Βλεφαροπλαστική άνω βλεφάρων και πτώση βλεφάρου

Η βλεφαροπλαστική άνω βλεφάρων διορθώνει τη χαλάρωση του πάνω βλεφάρου: αφαιρώ την περίσσεια δέρματος, μειώνω το φούσκωμα στην εσωτερική γωνία και, όταν χρειάζεται, διορθώνω την πτώση του βλεφάρου.

Το βαρύ πάνω βλέφαρο έχει τρεις πιθανές αιτίες: περίσσεια δέρματος, πεσμένο φρύδι ή πτώση του ίδιου του βλεφάρου (βλεφαρόπτωση). Τις ξεχωρίζω στην εξέταση, γιατί η καθεμία διορθώνεται διαφορετικά.

Η κουρασμένη όψη δεν οφείλεται μόνο στα βλέφαρα: εξαρτάται και από τα φρύδια, το μέτωπο και το μέσο πρόσωπο. Γι’ αυτό εξετάζω πάντα το πρόσωπο στο σύνολό του.

Η προσέγγισή μου: τι διορθώνω και τι διατηρώ

Ένα ελαφρώς βαρύ βλέφαρο, ιδίως στους άνδρες, μπορεί να είναι χαρακτηριστικό του προσώπου και όχι πρόβλημα. Πριν αποφασίσω, αξιολογώ τη θέση και το σχήμα του φρυδιού, τη δύναμη του μετωπιαίου μυός και τα ατομικά χαρακτηριστικά του προσώπου.

Διορθώνω μόνο τη χαλάρωση και αποφεύγω τις άσκοπες ουλές. Ένα πάνω βλέφαρο που χάνει όγκο φαίνεται βαθουλωμένο και μεγαλύτερο σε ηλικία, γι’ αυτό αφαιρώ λιγότερο δέρμα απ’ ό,τι παλαιότερα.

Κατάλληλοι είναι οι υγιείς ενήλικες με περίσσεια δέρματος στο πάνω βλέφαρο, σακουλάκι λίπους στην εσωτερική γωνία ή πτώση βλεφάρου που δίνει κουρασμένη όψη. Η ηλικία μετράει λιγότερο από τη χαλάρωση και την ανατομία των βλεφάρων. Η τελική κρίση γίνεται στην εξέταση.

Τι γίνεται στη συμβουλευτική;

Μετρώ το MRD1 (απόσταση άκρου βλεφάρου από το κέντρο της κόρης) και τη λειτουργία του ανελκτήρα, ώστε να φανεί αν το βλέφαρο πέφτει ή το καλύπτει δέρμα. Εξετάζω φρύδι, μετωπιαίο μυ και λίπος. Αν υποψιάζομαι βάρος από το φρύδι, κάνουμε κλινική δοκιμασία. Αν η πτώση επηρεάζει την όραση, ζητώ έλεγχο οπτικού πεδίου. Λαμβάνετε γραπτό πλάνο.

Ποιες εξετάσεις και οδηγίες ισχύουν πριν την επέμβαση;

Με τοπική αναισθησία συνήθως δεν χρειάζονται ειδικές εξετάσεις. Σταματήστε το κάπνισμα 4 εβδομάδες πριν και 4 εβδομάδες μετά. Αν παίρνετε αντιπηκτικά ή αντιαιμοπεταλιακά, ενημερώστε με· τη διακοπή αποφασίζει ο γιατρός που τα συνταγογραφεί. Φέρτε γυαλιά αν φοράτε φακούς.

Η βλεφαροπλαστική άνω βλεφάρων γίνεται με τοπική αναισθησία και διαρκεί 20 έως 25 λεπτά, ή 40 λεπτά έως 1 ώρα όταν διορθώνεται και πτώση του βλεφάρου. Από τομή στη φυσική πτυχή αφαιρώ υπολογισμένα το δέρμα που περισσεύει και μειώνω το εσωτερικό σακουλάκι λίπους, διατηρώντας τον όγκο του βλεφάρου.

Περίπου το 95% των επεμβάσεων γίνεται μόνο με τοπική αναισθησία και δεν πονάει, μόνο πίεση. Με κάτω βλεφαροπλαστική προτείνω τοπική με μέθη. Αφαιρώ το δέρμα συντηρητικά, για να αποφύγω λαγόφθαλμο, δηλαδή αδυναμία πλήρους κλεισίματος των βλεφάρων.

Τι αφαιρώ και τι διατηρώ

• Δέρμα: αφαιρώ την περίσσεια· μια λεπτή λωρίδα μυός μόνο όταν το βλέφαρο είναι βαρύ.
• Εσωτερικό (ρινικό) λιπώδες σακουλάκι: σχεδόν πάντα το ελέγχω και το μειώνω ή το σταθεροποιώ.
• Κεντρικό λίπος: σχεδόν ποτέ δεν το αγγίζω, ώστε το βλέφαρο να μη βαθουλώσει.
• Δακρυϊκός αδένας: σπάνια χρειάζεται παρέμβαση.

Η αφαίρεση του λίπους είναι πολύ συντηρητική, μόνο στο έσω τμήμα, για να μην οδηγήσει η επέμβαση σε δυσμορφία τύπου Α, δηλαδή σε αποσκελετωμένη και άδεια εικόνα των ματιών. Δεν αφαιρείται μεγάλη ποσότητα λίπους, ώστε σε καμία περίπτωση να μην «αδειάσει» το μάτι.

Γιατί προτιμώ τοπική αναισθησία

Είναι πολύ απλό να μουδιάσουμε το πάνω βλέφαρο με τοπικό αναισθητικό και η ποσότητα του φαρμάκου που απαιτείται είναι πολύ μικρή. Επίσης, με τοπική αναισθησία μπορείτε να καθίσετε και να ανοίξετε τα μάτια σας κατά τη διάρκεια της επέμβασης αν χρειαστεί για να ελέγχω το άνοιγμα του βλεφάρου και τη συμμετρία σε περίπτωση που διορθώνουμε ταυτόχρονα τη βλεφαρόπτωση με ράμμα του ανελκτήρα. Έχει ιδιαίτερη σημασία ή απόλυτη ακρίβεια όταν διορθώνεται και πτώση του βλεφάρου.

Πτώση ή περίσσεια δέρματος;

Στην πραγματική βλεφαρόπτωση το πρόβλημα δεν είναι το δέρμα, αλλά ο μυς που ανοίγει το βλέφαρο, ο ανελκτήρας. Με τα χρόνια ο τένοντάς του χαλαρώνει ή αποκολλάται και το βλέφαρο κατεβαίνει πάνω από την κόρη. Ανάλογα με τις μετρήσεις, διαλέγω ανάμεσα σε δύο διορθώσεις, και τη διόρθωση την κάνω στην ίδια επέμβαση με τη βλεφαροπλαστική.

Τεχνική	Τι κάνει	Πότε
Βλεφαροπλαστική άνω βλεφάρων [4]	Αφαίρεση δέρματος, λεπτής λωρίδας μυός όταν χρειάζεται, και διαχείριση του ρινικού λίπους	Περίσσεια δέρματος, βαρύ βλέφαρο
Προώθηση ανελκτήρα [2]	Επανασυνδέει και βραχύνει (αναδιπλώνει) τον τένοντα του μυός που ανοίγει το βλέφαρο	Πτώση βλεφάρου, ανάλογα με τις μετρήσεις
Μείωση ταρσού (Fasanella–Servat) [3]	Αφαιρεί μικρή λωρίδα από το εσωτερικό του βλεφάρου, χωρίς τομή στο δέρμα	Ήπια πτώση βλεφάρου
Διαβλεφαρική εκτομή επισκύνιου μυός (corrugator) [1]	Μέσα από την ίδια τομή αφαιρείται ο μυς που σχηματίζει τις κάθετες ρυτίδες ανάμεσα στα φρύδια	Έντονο συνοφρύωμα
Ανόρθωση φρυδιών	Ανορθώνει το φρύδι	Βάρος στο άνω τριτημόριο με υπερτροφικό ή δυσλειτουργικό μετωπιαίο μυ, μετά από κλινική δοκιμασία

Εκτομή του επισκύνιου μυός μέσα από τη βλεφαροπλαστική

Ο επισκύνιος μυς (corrugator) τραβά τα φρύδια προς τα μέσα και κάτω και σχηματίζει τις κάθετες ρυτίδες στο μεσόφρυο. Όταν το συνοφρύωμα είναι έντονο, αφαιρώ τμήμα του μυός μέσα από την ίδια τομή της βλεφαροπλαστικής, χωρίς επιπλέον ουλή [1]. Το μεσόφρυο χαλαρώνει και η έκφραση φαίνεται λιγότερο κουρασμένη ή θυμωμένη.

Τομές και ράμματα

Η τομή γίνεται σε σημείο ώστε να μην είναι ορατή: βρίσκεται στη φυσική πτυχή του βλεφάρου και κρύβεται όταν τα μάτια είναι ανοιχτά. Το ράμμα είναι ενδοδερμικό, μη απορροφήσιμο, και αφαιρείται την 5η ημέρα. Με την ενδοδερμική ραφή δεν μένουν οι μικρές κάθετες ουλές που μερικές φορές αφήνουν οι εξωτερικές ραφές.

Συνδυασμοί

Η άνω βλεφαροπλαστική μπορεί να γίνει μαζί με κανθοπηξία, δηλαδή καθήλωση της έξω γωνίας του ματιού σε ανώτερη θέση, ώστε να μην υπάρχει θλιμμένη όψη και το σχήμα να γίνει πιο αμυγδαλωτό. Συνδυάζεται επίσης με κάτω βλεφαροπλαστική, ανόρθωση φρυδιών ή μετώπου, κροταφικό λίφτινγκ ή λίφτινγκ προσώπου. Ο συνδυασμός με ανόρθωση φρυδιών ή κροταφικό λίφτινγκ δίνει το λεγόμενο foxy eye ή cat eye, με πιο αμυγδαλωτό ή πιο σχιστό μάτι, ανάλογα με τις ανάγκες. Για τα κάτω βλέφαρα, δείτε τη σελίδα της βλεφαροπλαστικής κάτω βλεφάρων.

Νοσηλεία

Δεν χρειάζεται νοσηλεία: αποχωρείτε την ίδια ημέρα με γυαλιά ηλίου. Φέρτε συνοδό και μην οδηγήσετε, επειδή το πρήξιμο μπορεί να περιορίσει προσωρινά την όραση.

Η αποκατάσταση είναι σύντομη: πρήξιμο και μελανιές διαρκούν 5–7 ημέρες. Επιστρέφετε σε δουλειά γραφείου την επόμενη ημέρα με γυαλιά ηλίου, το ράμμα αφαιρείται την 5η ημέρα, φακούς επαφής βάζετε σε 10 ημέρες, μακιγιάζ σε 2 εβδομάδες και άσκηση σε 3.

Τις πρώτες ημέρες κοιμάστε με 2 μαξιλάρια και το πρώτο 24ωρο βάζετε ψυχρά επιθέματα. Η όραση δεν επηρεάζεται. Για εργασία με σωματική καταπόνηση χρειάζονται 10–15 ημέρες· κάποιοι ασθενείς απουσιάζουν 2 εβδομάδες, ώστε η επέμβαση να περάσει απαρατήρητη.

Πότε	Τι νιώθετε	Τι μπορείτε να κάνετε
Ημέρα 1	Ήπιο πρήξιμο, ελάχιστος πόνος	Ψυχρά επιθέματα, ύπνος με 2 μαξιλάρια· έξω από το σπίτι με γυαλιά ηλίου
Επόμενη ημέρα	Η όραση δεν επηρεάζεται	Δουλειά γραφείου, με γυαλιά ηλίου
Ημέρες 1–7	Ήπιες μελανιές και πρήξιμο, που υποχωρούν	Ήπιες καθημερινές δραστηριότητες· όχι σκύψιμο και βάρη
Ημέρα 5	Η τομή έχει επουλωθεί	Αφαίρεση ράμματος· τα γυαλιά ηλίου δεν χρειάζονται πια, αν υπάρχουν μελανιές καλύπτονται με concealer
Ημέρα 10	Σχεδόν κανονική όψη	Φακοί επαφής· σωματική εργασία σε 10–15 ημέρες
Εβδομάδα 2	Η ουλή είναι ροζ και λεπτή	Μακιγιάζ
Εβδομάδα 3	Κανονική αίσθηση	Επιστροφή στην άσκηση
Μήνες 1–2	Η ουλή ξεθωριάζει και ξεχωρίζει ελάχιστα ή καθόλου	Κανονική δραστηριότητα· αντηλιακή προστασία στην ουλή
Περίπου 1 χρόνος	Η ουλή είναι σχεδόν αόρατη	—

Η βλεφαροπλαστική άνω βλεφάρων διορθώνει τη χαλάρωση του δέρματος χωρίς να αλλάζει το σχήμα του ματιού. Το πρωινό πρήξιμο βελτιώνεται. Στην εμπειρία μου το αποτέλεσμα διαρκεί πάνω από 15 χρόνια.

ΣύγκρισηΔίπλα-δίπλα

Πριν

Μετά

Πριν

Μετά

Πριν

Μετά

Πριν

Μετά

Πριν

Μετά

Πριν

Μετά

Περίπτωση 1 / 2

Βλεφαροπλαστική άνω βλεφάρων και βλεφαροπλαστική κάτω βλεφάρων

Γυναίκα 50–60 ετών · Βλεφαροπλαστική άνω βλεφάρων και βλεφαροπλαστική κάτω βλεφάρων · 1 μήνας μετά · Χειρουργός: Δρ Πρόδρομος Παπαϊωάννου

Βλεφαροπλαστική κάτω βλεφάρων

Τα αποτελέσματα διαφέρουν από ασθενή σε ασθενή.

Μετά την αφαίρεση της περίσσειας δέρματος περνούν πολλά χρόνια έως τη νέα χαλάρωση, που συχνά οφείλεται στην πτώση των φρυδιών και όχι των βλεφάρων. Το λίπος σπάνια υποτροπιάζει. Προτιμώ να μείνει μια μικρή φυσική χαλάρωση παρά να γίνει υπερβολική αφαίρεση, που αλλοιώνει την όψη και τη λειτουργία του βλέφαρου.

Οι επιπλοκές στα άνω βλέφαρα είναι λίγες: παροδικό πρήξιμο, μελανιές και διαταραχές επούλωσης. Οι κυριότεροι κίνδυνοι είναι η ασυμμετρία και η υπο- ή υπερδιόρθωση, κυρίως στη διόρθωση πτώσης. Τους κινδύνους για εσάς τους εξηγώ στη συμβουλευτική.

Επιπλοκή	Πόσο συχνή	Πρόληψη και αντιμετώπιση
Πρήξιμο και μελανιές	Συχνή, παροδική	Ψυχρά επιθέματα, ύπνος με 2 μαξιλάρια· υποχωρούν σε 5–7 ημέρες
Ασυμμετρία, υπο- ή υπερδιόρθωση της πτώσης	Όχι σπάνια, κυρίως όταν διορθώνεται πτώση	Έλεγχος της συμμετρίας με τον ασθενή καθιστό, υπό τοπική αναισθησία· σε ορισμένες περιπτώσεις μικρή επανεπέμβαση
Διαταραχή επούλωσης ή πιο ορατή ουλή	Σπάνια	Ενδοδερμική ραφή στη φυσική πτυχή· αν χρειαστεί, συμπληρωματική θεραπεία με laser
Ξηροφθαλμία, δυσκολία στο πλήρες κλείσιμο του ματιού (λαγόφθαλμος)	Σπάνια, συνήθως παροδική	Συντηρητική, υπολογισμένη αφαίρεση δέρματος· οφθαλμικές σταγόνες και αλοιφή
Βαθούλωμα του βλεφάρου (δυσμορφία τύπου Α)	Σπάνια	Αφαίρεση λίπους μόνο στο έσω τμήμα· το κεντρικό λίπος σχεδόν ποτέ δεν αφαιρείται
Αιμάτωμα	Σπάνια	Έλεγχος των φαρμάκων που επηρεάζουν την πήξη· αν εμφανιστεί, παροχετεύεται
Λοίμωξη	Σπάνια	Αντιμετωπίζεται με αντιβίωση

Κάπνισμα. Διακοπή 4 εβδομάδες πριν και 4 εβδομάδες μετά την επέμβαση· το κάπνισμα επιβαρύνει την επούλωση της τομής.

Αντιπηκτικά. Ενημερώστε με αν παίρνετε αντιπηκτικά ή αντιαιμοπεταλιακά. Η διακοπή τους γίνεται πάντα σε συνεννόηση με τον γιατρό που τα συνταγογραφεί.

Δεν δημοσιεύω τιμές. Το κόστος εξαρτάται από το τι χρειάζεται διόρθωση: μόνο δέρμα, πτώση βλεφάρου, ή συνδυασμός με άλλη επέμβαση. Η προσφορά δίνεται μετά τη συμβουλευτική και την εξέταση.

• Αν γίνεται μόνο βλεφαροπλαστική ή και διόρθωση πτώσης του βλεφάρου.
• Η εκτομή του επισκύνιου μυός ή η κανθοπηξία στην ίδια επέμβαση.
• Ο συνδυασμός με κάτω βλεφαροπλαστική, ανόρθωση φρυδιών ή λίφτινγκ.
• Η αναισθησία: τοπική ή τοπική με ήπια καταστολή.
• Ασφάλιση: η επέμβαση συνήθως δεν καλύπτεται όταν γίνεται αισθητικά.

+ ΣΤΟ ΠΛΑΝΟ ΜΟΥ