Βλεφαροπλαστική κάτω βλεφάρων στη Θεσσαλονίκη και την Αθήνα

Η βλεφαροπλαστική κάτω βλεφάρων δεν είναι μία επέμβαση αλλά σύνολο τεχνικών που συνδυάζονται ανάλογα με το κάθε μάτι: αντιμετωπίζουν τη σακούλα, το βαθούλωμα στη γραμμή των δακρύων, τη χαλάρωση του δέρματος και τη στήριξη του κάτω βλεφάρου.

Στα κάτω βλέφαρα η σωστή εκτίμηση και η επιλογή τεχνικής είναι το σημείο-κλειδί [1]. Όταν υπάρχει μόνο σακούλα, αρκεί συχνά η αφαίρεση ή η μετατόπισή της από το εσωτερικό του βλεφάρου. Όταν υπάρχει και χαλάρωση δέρματος, μυός ή τένοντα της έξω γωνίας, χρειάζονται επιπλέον χειρισμοί.

Δεν αφαιρώ μεγάλη ποσότητα λίπους· το μεταφέρω στο βαθούλωμα ακριβώς από κάτω, ώστε να ομαλοποιηθεί η μετάβαση από το βλέφαρο στο μάγουλο [4, 5]. Έτσι μπορεί να βελτιωθούν και οι μαύροι κύκλοι που οφείλονται στη σκιά του βαθουλώματος.

Η επέμβαση μπορεί να επεκταθεί χαμηλότερα, για την κοιλότητα της γραμμής των δακρύων ή τη χαμηλή σακούλα στο όριο με το ζυγωματικό (malar bag, festoon), και σε επιλεγμένες περιπτώσεις να συνδυαστεί με λίφτινγκ του μέσου προσώπου. Τα ενέσιμα υλικά ή το λέιζερ δεν αφαιρούν ούτε επανατοποθετούν το λίπος.

Η φιλοσοφία μου: λιγότερο δέρμα, περισσότερη στήριξη

Η υπερβολική αφαίρεση δέρματος είναι συχνή αιτία «τραβηγμένου» κάτω βλεφάρου. Γι’ αυτό είμαι συντηρητικός με το δέρμα:

• Εκτεταμένη αφαίρεση δέρματος κάνω μόνο όταν ένα εκτεταμένο λίφτινγκ ή λίφτινγκ μέσου προσώπου αφήνει πραγματικά πλεόνασμα ιστού.
• Όταν η ένδειξη είναι οριακή, είτε αποφεύγω την επέμβαση στο δέρμα, είτε κάνω ελάχιστη αφαίρεση (skin pinch), είτε ανασηκώνω έμμεσα το κάτω βλέφαρο από τον κρόταφο με την τεχνική temporal MORE του Pascali: απελευθερώνω πλήρως τον κυκλικό μυ του οφθαλμού από τους συνδέσμους του κάτω βλεφάρου και τον επανατοποθετώ, ώστε να ανασηκωθούν δέρμα και μυς του κάτω βλεφάρου χωρίς μεγάλη κανθική στερέωση.
• Πάντα με ισχυρή στήριξη του μέσου προσώπου και των δομών του κανθού [3, 6].

Η βλεφαροπλαστική κάτω βλεφάρων ταιριάζει σε υγιείς ενήλικες με σακούλες, βαθούλωμα ή χαλαρό δέρμα κάτω από τα μάτια, που δίνουν κουρασμένη όψη. Περισσότερη σημασία από την ηλικία έχουν η χαλάρωση και οι ανατομικές ιδιαιτερότητες των βλεφάρων. Στα κάτω βλέφαρα η επέμβαση μπορεί να γίνει και σε νεότερη ηλικία από τα άνω.

Τι γίνεται στη συμβουλευτική;

Εξετάζω χωριστά κάθε μάτι: τις σακούλες λίπους, το βαθούλωμα στη γραμμή των δακρύων, το δέρμα, τη θέση και τον τόνο του κάτω βλεφάρου, τον τόνο του κανθού και τη στήριξη του μέσου προσώπου. Ρωτώ για ξηροφθαλμία και εξετάζω τον επιπεφυκότα για σημάδια ερεθισμού. Αξιολογώ και το υπόλοιπο πρόσωπο, γιατί η κουρασμένη όψη δεν σχετίζεται μόνο με τα βλέφαρα αλλά και με τα φρύδια, το μέτωπο και το μέσο πρόσωπο. Αποφασίζουμε μαζί ποιες τεχνικές χρειάζεται κάθε μάτι και αν η επέμβαση συνδυάζεται με άλλες επεμβάσεις προσώπου. Παίρνετε γραπτό πλάνο και κόστος.

Ποιες εξετάσεις και οδηγίες ισχύουν πριν την επέμβαση;

Για την τοπική αναισθησία συνήθως δεν απαιτούνται ειδικές εξετάσεις· όταν γίνεται μέθη ή γενική αναισθησία, χρειάζονται προεγχειρητικές εξετάσεις αίματος. Αν έχετε προδιάθεση για ξηροφθαλμία, την αξιολογούμε πριν και σχεδιάζουμε από πριν τη φροντίδα μετά την επέμβαση. Το κάπνισμα σταματά 4 εβδομάδες πριν και 4 εβδομάδες μετά. Αν παίρνετε αντιπηκτικά ή αντιαιμοπεταλιακά, ενημερώστε με· η διακοπή τους γίνεται μόνο σε συνεννόηση με τον γιατρό που τα συνταγογραφεί. Η ημερομηνία ορίζεται αφού ολοκληρωθεί ο έλεγχος.

Η βλεφαροπλαστική κάτω βλεφάρων γίνεται συνήθως με τοπική αναισθησία, με μέθη όταν χρειάζεται, ή με γενική αν το προτιμάτε, και διαρκεί 20 λεπτά έως 1 ώρα. Η σακούλα αφαιρείται ή μετατοπίζεται είτε από το εσωτερικό του βλεφάρου είτε από τομή κάτω από τις βλεφαρίδες. Συχνά συνδυάζω δύο ή τρεις τεχνικές στο ίδιο μάτι.

Στα κάτω βλέφαρα μπορούμε να εφαρμόσουμε μόνο τοπική αναισθησία· κάποιοι ασθενείς επιλέγουν τη μέθη ή τη γενική αναισθησία για να νιώθουν πιο άνετα. Όταν γίνεται συνδυαστικά άνω και κάτω βλεφαροπλαστική, καλό είναι να γίνεται με τοπική και μέθη. Σε κάθε περίπτωση η επέμβαση γίνεται ανώδυνα και χωρίς διαμονή στο νοσοκομείο. Η διάρκεια εξαρτάται από τους χειρισμούς που χρειάζεται κάθε μάτι.

Τεχνική	Τι κάνει	Πότε την επιλέγω
Διαεπιπεφυκική (transconjunctival)	Πρόσβαση στο λίπος από το εσωτερικό του βλεφάρου, χωρίς τομή στο δέρμα	Σακούλες λίπους χωρίς πλεόνασμα δέρματος
Ανοιχτή προσέγγιση (subciliary)	Τομή αμέσως κάτω από τις βλεφαρίδες	Όταν χρειάζεται δουλειά σε δέρμα, μυ και λίπος
Skin pinch	Ελάχιστη αφαίρεση μόνο δέρματος	Μικρή περίσσεια δέρματος
Κανθοπηξία / κανθοπλαστική	Στήριξη ή επανατοποθέτηση της έξω γωνίας του ματιού	Όταν υπάρχει ένδειξη, π.χ. χαλαρό κάτω βλέφαρο
Επανατοποθέτηση λίπους	Το λίπος μεταφέρεται στο βαθούλωμα αντί να αφαιρεθεί	Βαθούλωμα στη γραμμή των δακρύων, απώλεια όγκου
Αφαίρεση λίπους	Μείωση των σακουλών λίπους	Πολύ εμφανείς, υπερτροφικές σακούλες

Διαεπιπεφυκική βλεφαροπλαστική: όταν υπάρχει μόνο σακούλα

Όταν υπάρχει μόνο σακούλα, την αφαιρώ ή τη μετατοπίζω από μικρή τομή στην εσωτερική πλευρά του βλεφάρου, μέσω του επιπεφυκότα. Η τεχνική αυτή δεν αφήνει εξωτερική ουλή, έχει πολύ καλά αποτελέσματα και γρηγορότερη αποθεραπεία. Επειδή δεν διατέμνεται ο μυς και το δέρμα, το κάτω βλέφαρο διατηρεί τη στήριξή του.

Ανοιχτή βλεφαροπλαστική και skin pinch: όταν υπάρχει χαλαρό δέρμα

Όταν υπάρχει χαλάρωση του δέρματος, μπορεί να γίνει μια απλή αφαίρεση δέρματος (skin pinch), όπως στην άνω βλεφαροπλαστική, συνδυαστικά με αφαίρεση της σακούλας μέσω του επιπεφυκότα, ή ανοιχτή επέμβαση από τομή κάτω από τις βλεφαρίδες, όταν χρειάζεται δουλειά σε δέρμα, μυ και λίπος. Η αφαίρεση δέρματος είναι πάντα υπολογισμένη και συντηρητική.

Επανατοποθέτηση λίπους και γραμμή των δακρύων

Το λίπος της σακούλας, αντί να αφαιρεθεί, μπορεί να μετατοπιστεί μέσα στο κενό που υπάρχει ακριβώς από κάτω, στη γραμμή των δακρύων [4, 5]. Έτσι διορθώνονται ταυτόχρονα η σακούλα και το βαθούλωμα, και βελτιώνονται οι μαύροι κύκλοι. Ως συμπλήρωμα χρησιμοποιώ μεταφορά λίπους στα βλέφαρα και περιοφθαλμικά, συχνά με nanofat.

Το ξέρατε; Σε πολλές επεμβάσεις προσώπου προσθέτω nanofat: λίπος από το σώμα σας, επεξεργασμένο σε πολύ λεπτό μόσχευμα, που βελτιώνει την ποιότητα και την υφή του δέρματος [7]. Το χρησιμοποιώ ως συμπλήρωμα της επέμβασης και σπάνια μόνο του, γιατί το ποσοστό του λίπους που επιβιώνει δεν είναι προβλέψιμο.

Κανθοπηξία και κανθοπλαστική

Σε περιπτώσεις πιο έντονης χαλάρωσης όλης της κατασκευής των βλεφάρων, γίνεται νέα στερέωση του έξω κανθού με κανθοπηξία ή κανθοπλαστική και, συνδυαστικά, του σφιγκτήρα του βλεφάρου [2, 3]. Η κανθοπηξία στηρίζει το κάτω βλέφαρο ώστε να μην τραβιέται προς τα κάτω κατά την επούλωση, και μπορεί να δώσει πιο αμυγδαλωτό σχήμα στο μάτι. Την κάνω μόνο όταν υπάρχει ένδειξη.

Τομές και ράμματα

Στη διαεπιπεφυκική τεχνική η τομή είναι μέσα στο βλέφαρο. Στην ανοιχτή, η τομή είναι αμέσως κάτω από τις βλεφαρίδες και ενσωματώνεται στη φυσική πτυχή. Τα ράμματα είναι συνεχόμενα ενδοδερμικά, ώστε να μη μένουν κάθετα σημάδια από εξωτερικές ραφές, και αφαιρούνται την 5η ημέρα.

Συνδυασμοί

Η κάτω βλεφαροπλαστική συνδυάζεται συχνά με άνω βλεφαροπλαστική, λίφτινγκ μετώπου ή κροταφικό λίφτινγκ, για το λεγόμενο foxy eye ή cat eye, όπου το μάτι γίνεται πιο αμυγδαλωτό ή πιο σχιστό. Σε ασθενείς που κάνουν εκτεταμένο λίφτινγκ ή λίφτινγκ μέσου προσώπου, γίνεται στην ίδια επέμβαση, και τότε η αφαίρεση δέρματος δικαιολογείται [6]· δείτε τη σελίδα του Deep plane λίφτινγκ. Σε πολύ ήπια χαλάρωση, βελτίωση δίνει και η εξάχνωση με λέιζερ ή ραδιοσυχνότητες.

Νοσηλεία

Δεν χρειάζεται νοσηλεία. Αποχωρείτε την ίδια ημέρα, και μπορείτε να κυκλοφορήσετε αμέσως φορώντας γυαλιά ηλίου. Μετά από μέθη ή γενική αναισθησία χρειάζεστε συνοδό και δεν επιτρέπεται να οδηγήσετε.

Το οίδημα και οι μελανιές είναι εντονότερα τις πρώτες 5 ημέρες, οπότε αφαιρούνται και τα ράμματα. Στη δουλειά επιστρέφετε σε περίπου 1 εβδομάδα, το μακιγιάζ επιτρέπεται σε 2 εβδομάδες και η άσκηση σε περίπου 1 μήνα. Το πρήξιμο στα κάτω βλέφαρα χρειάζεται 2 έως 6 εβδομάδες για να υποχωρήσει τελείως.

Τις πρώτες ημέρες συνιστώ να κοιμάστε με 2 μαξιλάρια και το πρώτο 24ωρο να βάζετε στα μάτια ψυχρά επιθέματα. Τα μάτια είναι λειτουργικά αμέσως μετά την επέμβαση, γιατί η όραση δεν επηρεάζεται. Η επιστροφή στη δουλειά καθορίζεται από δύο παράγοντες: τη λειτουργικότητα και την αποφυγή σχολιασμού από το περιβάλλον. Κάποιοι ασθενείς επιλέγουν να απουσιάσουν 2 ή περισσότερες εβδομάδες, ώστε να μη γίνει αντιληπτή η επέμβαση.

Πότε	Τι νιώθετε	Τι μπορείτε να κάνετε
Ημέρα 1	Πρήξιμο και αίσθημα σφιξίματος στα βλέφαρα	Ψυχρά επιθέματα το πρώτο 24ωρο· ύπνος με 2 μαξιλάρια· κυκλοφορείτε με γυαλιά ηλίου
Ημέρες 1–5	Οίδημα και μελανιές, εντονότερα αυτές τις ημέρες	Λιπαντικές σταγόνες· αν έχετε προδιάθεση για ξηροφθαλμία, ταινίες (taping) και κορτιζονούχες σταγόνες
Ημέρα 5	Οι μελανιές αρχίζουν να υποχωρούν	Αφαίρεση ραμμάτων· δεν χρειάζονται πια γυαλιά ηλίου, λίγο concealer πάνω στις μελανιές
Περίπου 1 εβδομάδα	Μένει ήπιο πρήξιμο	Επιστροφή στη δουλειά γραφείου· σε εργασία με φυσική καταπόνηση, 10 έως 15 ημέρες
2 εβδομάδες	Το βλέφαρο φαίνεται σχεδόν φυσιολογικό	Μακιγιάζ στα μάτια
Περίπου 1 μήνας	Το πρήξιμο υποχωρεί σταδιακά και φεύγει τελείως μέσα σε 2 έως 6 εβδομάδες	Επιστροφή στην άσκηση και σε κανονική δραστηριότητα
1–2 μήνες έως 1 χρόνος	Η ουλή ξεθωριάζει και με τον χρόνο γίνεται σχεδόν αόρατη	Αντηλιακή προστασία στην ουλή

Μετά την κάτω βλεφαροπλαστική οι σακούλες και το πρήξιμο κάτω από τα μάτια υποχωρούν και οι μαύροι κύκλοι βελτιώνονται σημαντικά. Επειδή το λίπος ανακατανέμεται και δεν αφαιρείται σε μεγάλη ποσότητα, το μάτι δεν «αδειάζει». Το αποτέλεσμα διαρκεί μακροχρόνια· από την εμπειρία μου, πάνω από 15 χρόνια.

Τα κάτω βλέφαρα επουλώνονται πολύ καλά και οι ουλές είναι δυσδιάκριτες· οι ουλές χρειάζονται 1 έως 2 μήνες για να φτάσουν σε σημείο που ξεχωρίζουν ελάχιστα ή καθόλου, και μετά από περίπου έναν χρόνο είναι σχεδόν αόρατες. Το λίπος που αφαιρείται πολύ σπάνια υποτροπιάζει. Η γήρανση του δέρματος και του μέσου προσώπου συνεχίζεται, και η σύγχρονη αισθητική αποδέχεται μια μικρή χαλάρωση μετά από χρόνια ως πιο φυσική. Όταν γίνεται κανθοπηξία, το μάτι μπορεί να γίνει πιο αμυγδαλωτό, ανάλογα με τις ανάγκες σας.

Η κάτω βλεφαροπλαστική είναι καλά μελετημένη επέμβαση, αλλά όσο πιο πολύπλοκη ή τραυματική είναι, τόσο συχνότερα μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές, όπως εκτρόπιο, scleral show, ουλές και διαταραχή επούλωσης. Η εμπειρία μου έχει δείξει ότι στα κάτω βλέφαρα χρειάζονται πολύ συντηρητικές επιλογές, πάντα με γνώμονα τις σωστές ενδείξεις.

Επιπλοκή	Πόσο συχνή	Πρόληψη και αντιμετώπιση
Πρήξιμο και μελανιές	Συχνή, παροδική	Ψυχρά επιθέματα, ύπνος με ανυψωμένο κεφάλι· υποχωρούν σε 2 έως 6 εβδομάδες
Ξηροφθαλμία, ερεθισμός του ματιού	Όχι σπάνια, παροδική	Αξιολόγηση πριν την επέμβαση· ταινίες, κορτιζονούχες και λιπαντικές σταγόνες
Χαμηλωμένο κάτω βλέφαρο (scleral show) ή στρογγύλεμα της έξω γωνίας	Σπάνια	Λίγο δέρμα, στήριξη του κανθού και του μέσου προσώπου [3]· μασάζ και ταινίες, σπάνια διορθωτική επέμβαση
Εκτρόπιο (αναστροφή του βλεφάρου προς τα έξω)	Σπάνια	Συντηρητική αφαίρεση δέρματος, κανθοπηξία όταν υπάρχει ένδειξη [2]· διορθώνεται με επέμβαση αν δεν υποχωρήσει
Ορατή ουλή ή δυσχρωμία	Σπάνια	Ενδοδερμικά ράμματα· συμπληρωματικά πρωτόκολλα λέιζερ
Ασυμμετρία ή υπολειπόμενη σακούλα	Σπάνια	Σχεδιασμός για κάθε μάτι χωριστά· μικρή διόρθωση αν χρειαστεί
Υποτροπή της σακούλας	Πολύ σπάνια	Μπορεί να χρειαστεί νέα επέμβαση
Αιμορραγία πίσω από τον οφθαλμό	Πολύ σπάνια	Έλεγχος αντιπηκτικών και πίεσης· άμεση αντιμετώπιση αν εμφανιστεί έντονος πόνος ή διαταραχή όρασης

Κάπνισμα. Διακοπή τουλάχιστον 4 εβδομάδες πριν και 4 εβδομάδες μετά την επέμβαση· το κάπνισμα αυξάνει τις επιπλοκές της επούλωσης και μειώνει την επιτυχία της μεταφοράς λίπους.

Δεν δημοσιεύουμε τιμές. Το κόστος της βλεφαροπλαστικής κάτω βλεφάρων διαφέρει από άτομο σε άτομο, ανάλογα με την τεχνική, τους επιπλέον χειρισμούς στον κανθό ή στο λίπος και το αν συνδυάζεται με άλλη επέμβαση. Η προσφορά δίνεται μετά τη συμβουλευτική, αφού εξεταστείτε και αποφασίσουμε μαζί το πλάνο.

• Η τεχνική: διαεπιπεφυκική, skin pinch ή ανοιχτή.
• Η κανθοπηξία ή κανθοπλαστική, όταν χρειάζεται.
• Η επανατοποθέτηση λίπους ή η μεταφορά λίπους και nanofat.
• Η αναισθησία: τοπική, μέθη ή γενική.
• Ο συνδυασμός με άνω βλεφαροπλαστική, λίφτινγκ μετώπου, κροταφικό λίφτινγκ ή λίφτινγκ προσώπου.

+ ΣΤΟ ΠΛΑΝΟ ΜΟΥ