Λιποαναρρόφηση για λιποίδημα

Η λιποαναρρόφηση για λιποίδημα (ριζική υποδόρια λιπεκτομή) αφαιρεί τον παθολογικό λιπώδη ιστό των άκρων με λεπτές κάνουλες, μετά από έγχυση διαλύματος τοπικού αναισθητικού (tumescent). Είναι η μόνη θεραπεία που αφαιρεί τον ιστό. Δεν θεραπεύει οριστικά την πάθηση, αλλά μειώνει τα συμπτώματα για πολλά χρόνια.

Η επέμβαση διαφέρει από την αισθητική λιποαναρρόφηση. Αφαιρούνται πολύ μεγαλύτεροι όγκοι, συχνά πάνω από 5 λίτρα (μεγαλιποαναρρόφηση), και η τεχνική πρέπει να προστατεύει τα λεμφαγγεία, που στο λιποίδημα είναι ήδη επιβαρυμένα. Για τη γενική εικόνα της πάθησης, δείτε τη σελίδα για το λιποίδημα.

Ταιριάζει σε γυναίκες με διαγνωσμένο λιποίδημα που έχουν πόνο, βάρος ή πρήξιμο στα άκρα, ή βλέπουν την πάθηση να προχωράει, παρά τις κάλτσες συμπίεσης, το λεμφικό μασάζ και τη διατροφή. Χρειάζεται σταθερό βάρος και διάθεση να συνεχίσετε τη συντηρητική φροντίδα. Η καταλληλότητα κρίνεται πάντα στην εξέταση.

Στον 1ο και 2ο βαθμό συνήθως ξεκινάμε με συντηρητική θεραπεία: λεμφικό μασάζ, κάλτσες συμπίεσης, άσκηση και προσαρμοσμένη διατροφή. Ανακουφίζουν το πρήξιμο, αλλά δεν αφαιρούν τον ιστό. Τα συμπτώματα δεν συμβαδίζουν πάντα με το βαθμό, γι’ αυτό προχωράμε σε επέμβαση και σε 1ου βαθμού λιποίδημα όταν τα συμπτώματα επιμένουν. Η συντηρητική φροντίδα συνεχίζεται μετά, σε μικρότερο βαθμό.

Τι γίνεται στη συμβουλευτική;

Επιβεβαιώνω τη διάγνωση και τη διαχωρίζω από την παχυσαρκία, το λεμφοίδημα και τη φλεβική ανεπάρκεια, που συχνά συνυπάρχουν. Εξετάζω κάθε περιοχή χωριστά, γιατί ο βαθμός διαφέρει, και εκτιμώ βάρος και ποιότητα δέρματος. Υπολογίζω τον όγκο λίπους, αν αρκεί μία επέμβαση και με ποια σειρά θα γίνουν οι περιοχές. Συζητάμε το ρεαλιστικό αποτέλεσμα και το πρόγραμμα συμπίεσης και λεμφικού μασάζ. Παίρνετε γραπτό πλάνο.

Ποιες εξετάσεις και οδηγίες ισχύουν πριν την επέμβαση;

Χρειάζονται προεγχειρητικές εξετάσεις αίματος, με ιδιαίτερη προσοχή στον αιματοκρίτη και τον σίδηρο, γιατί η επέμβαση συνοδεύεται από πτώση του αιματοκρίτη· όταν υπάρχει σιδηροπενία, τη διορθώνουμε πριν. Γίνεται έλεγχος για τη γενική αναισθησία και, όπου χρειάζεται, υπέρηχος φλεβών από αγγειοχειρουργό. Το κάπνισμα αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών· σταματήστε το τουλάχιστον 4 εβδομάδες πριν και 4 εβδομάδες μετά. Αν παίρνετε αντιπηκτικά ή αντιαιμοπεταλιακά, ενημερώστε με· η διακοπή τους γίνεται μόνο σε συνεννόηση με τον γιατρό που τα συνταγογραφεί. Η ημερομηνία ορίζεται αφού ολοκληρωθούν οι εξετάσεις, σε περίοδο χωρίς πιεστικές επαγγελματικές ή οικογενειακές υποχρεώσεις.

Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία και διάλυμα τοπικού αναισθητικού στο λίπος. Προτιμώ την παλλόμενη λιποαναρρόφηση (PAL), με ήπιες κινήσεις που προστατεύουν τα λεμφαγγεία. Αφαιρώ συνήθως έως 7 λίτρα ανά συνεδρία· για μεγαλύτερο όγκο προγραμματίζονται δύο ή περισσότερες επεμβάσεις.

Πρώτα εγχέω διάλυμα φυσιολογικού ορού με τοπικό αναισθητικό και αιμοστατικό (tumescent). Μετά αφαιρώ το λίπος με λεπτές κάνουλες, από μικρές τομές. Η διάρκεια εξαρτάται από τον όγκο και τις περιοχές, συνήθως 2 έως 4 ώρες. Συχνά χρειάζεται πρηνής θέση· γι’ αυτό προτιμώ γενική αναισθησία, που επιτρέπει μεγάλους όγκους και ασφαλή έλεγχο της αναπνοής.

Γιατί προστατεύω τα λεμφαγγεία κατά την επέμβαση;

Στο λιποίδημα το λεμφικό σύστημα είναι ήδη επιβαρυμένο· όσο πιο άθικτα μένουν τα λεμφαγγεία, τόσο ταχύτερα υποχωρεί το οίδημα. Η tumescent διογκώνει τον ιστό και απομακρύνει την κάνουλα από τα αγγεία, με λιγότερη βλάβη από την «ξηρή» τεχνική (πηγή απαιτείται). Οι κινήσεις γίνονται παράλληλα με τα λεμφαγγεία.

Παλλόμενη λιποαναρρόφηση (PAL) ή με υποβοήθηση νερού (WAL);

Στην πρακτική μου επικρατεί η παλλόμενη λιποαναρρόφηση (PAL). Η δόνηση της κάνουλας μειώνει την αντίσταση και τον τραυματισμό των ιστών και επιτρέπει να αφαιρεθούν μεγάλοι όγκοι σε λιγότερο χρόνο, με ακρίβεια στο περίγραμμα. Η λιποαναρρόφηση με υποβοήθηση νερού (WAL) είναι επίσης ατραυματική και κατάλληλη, αλλά διαρκεί περισσότερο και εισάγει περισσότερα υγρά, με πιο έντονο πρήξιμο τις πρώτες ώρες· την εφαρμόζω σε επιλεγμένες περιπτώσεις.

Μία ή περισσότερες επεμβάσεις;

Σε γυναίκες έως 70 κιλά η θεραπεία ολοκληρώνεται συνήθως σε μία επέμβαση, και στα 70 έως 90 κιλά σε δύο. Δεν ξεπερνώ τα 7 λίτρα ανά επέμβαση: έως 5 λίτρα η ανάρρωση είναι ομαλή, έως 7 αποδεκτή, πάνω από 7 αυξάνεται η πιθανότητα μετάγγισης. Σε μεγαλύτερο βάρος προτείνω πρώτα απώλεια βάρους. Στην πρώτη επέμβαση αντιμετωπίζω την πίσω επιφάνεια και στη δεύτερη την μπροστινή, με μεσοδιάστημα 3 έως 6 μηνών.

Στρατηγική ανάλογα με τον βαθμό

• 1ος βαθμός: η προσέγγιση είναι κυρίως αισθητική, με καλύτερες καμπύλες στις γάμπες, τους αστραγάλους και τους μηρούς. Αφαιρούνται κατά μέσο όρο 3 έως 5 λίτρα και στόχος είναι και να μην εξελιχθεί η πάθηση.
• 2ος βαθμός: υπάρχουν πλέον συμπτώματα, οπότε η επέμβαση είναι και λειτουργική. Αφαιρούνται συνήθως 4 έως 6 λίτρα.
• 3ος βαθμός: η αφαίρεση είναι πιο εκτεταμένη, συχνά πάνω από 7 λίτρα, σε 2 ή περισσότερες συνεδρίες, με στόχο λιγότερο πόνο και καλύτερη λειτουργία των γονάτων. Παράλληλα επιδιώκουμε απώλεια βάρους.
• 4ος βαθμός (λιπολεμφοίδημα): η αφαίρεση είναι πιο συντηρητική και επικεντρώνεται σε περιορισμένες περιοχές, όπως τα γόνατα, γιατί το δέρμα έχει χάσει ελαστικότητα και αιμάτωση.

Περιοχές

Σπάνια αντιμετωπίζω μία περιοχή μεμονωμένα· το άκρο αντιμετωπίζεται ως ενιαίο σύνολο. Τα γόνατα είναι η συχνότερη περιοχή, εσωτερικά, γύρω από την επιγονατίδα και πίσω. Στις γάμπες και τους αστραγάλους η αφαίρεση πρέπει να «σβήνει» ομαλά προς το πέλμα και να αναδεικνύει τον αχίλλειο τένοντα· είναι τεχνικά πιο απαιτητική περιοχή. Στους μηρούς και τα «ψωμάκια» εξομαλύνω το περίγραμμα, χωρίς να αδειάζω υπερβολικά την περιοχή που στηρίζει τους γλουτούς. Στα μπράτσα το λίπος βαραίνει το κάτω μέρος του βραχίονα· συχνά δεν πρόκειται για χαλάρωση και η λιποαναρρόφηση αρκεί, χωρίς βραχιονοπλαστική. Όπου χρειάζεται, επεκτείνομαι στους αγκώνες και το αντιβράχιο.

Τομές και ράμματα

Οι τομές είναι λίγων χιλιοστών και τοποθετούνται σε σημεία που κρύβονται. Αν μπουν ράμματα στο δέρμα, αφαιρούνται στις 5 έως 7 ημέρες.

Η επέμβαση γίνεται συνήθως μόνη της, σε πολλές περιοχές μαζί. Αν μείνει χαλαρό δέρμα στους μηρούς ή τα μπράτσα, μπορεί αργότερα να χρειαστεί ανόρθωση μηρών ή βραχιονοπλαστική.

Νοσηλεία

Σε μέτρια αφαίρεση η επέμβαση γίνεται χωρίς διανυκτέρευση, σε εκτεταμένη με 1 διανυκτέρευση. Σε μέτριες ή βαριές περιπτώσεις χρειάζεται συνοδός για το πρώτο 10ήμερο. Αν έρχεστε από άλλη πόλη, μένετε κοντά μας 2–5 ημέρες για έως 5 λίτρα, 7–10 ημέρες για 5–7 λίτρα και πάνω από 10 ημέρες για πάνω από 7. Επιστροφή: πτήση έως 3 ωρών ή αυτοκίνητο με στάση 10 λεπτών ανά 1–2 ώρες.

Οι πρώτες 10–15 ημέρες είναι οι πιο κουραστικές, με αδυναμία, πρήξιμο και μελανιές, και η ανάρρωση είναι πιο απαιτητική από της αισθητικής λιποαναρρόφησης. Σε δουλειά γραφείου επιστρέφετε σε 10–15 ημέρες. Οι περιοχές πάνω από το γόνατο ηρεμούν σε 3–6 μήνες, οι γάμπες και οι αστράγαλοι σε 6–12.

Πότε	Τι νιώθετε	Τι μπορείτε να κάνετε
Ημέρες 1–5	Αδυναμία και εύκολη κόπωση από την πτώση του αιματοκρίτη, ήπιος ή μέτριος πόνος μετά το πρώτο 24ωρο· πρήξιμο και μελανιές αυξάνουν	Σηκώνεστε από την πρώτη ημέρα· πιεστικό ένδυμα μέρα και νύχτα· κοινά παυσίπονα· άφθονα υγρά και τροφές πλούσιες σε σίδηρο· όρθια μόνο για τα απαραίτητα
Ημέρες 6–15	Δεκατική πυρετική κίνηση έως 37,5–38 °C είναι συνηθισμένη· το πρήξιμο μένει σταθερό έως τη 10η ημέρα και μετά αρχίζει να υποχωρεί	Από τη 10η ημέρα το πιεστικό βγαίνει στον ύπνο· δουλειά γραφείου σε 10–15 ημέρες, με υποπόδιο
Εβδομάδες 2–4	Πρήξιμο, ευαισθησία και μουδιάσματα	Λεμφικό μασάζ από τη 2η–3η εβδομάδα· ορθοστασία έως 30–60 λεπτά, με 5–10 λεπτά πόδια ψηλά ανά μισή ώρα· περπάτημα έως 30 λεπτά συνεχόμενα
Μήνας 1	Το 70–80% του πρηξίματος πάνω από τα γόνατα έχει υποχωρήσει, αλλά μόνο το 40–50% στους αστραγάλους	Γυμναστική ξανά, σταδιακά· δουλειά με πολύωρη ορθοστασία
Εβδομάδα 6	Οι μηροί και τα μπράτσα είναι πιο άνετα	Τέλος για το πιεστικό πάνω από το γόνατο
Μήνες 3–6	Οι περιοχές πάνω από το γόνατο και τα μπράτσα παίρνουν την τελική τους μορφή	Τέλος για το πιεστικό κάτω από το γόνατο στους 3 μήνες (περισσότερο σε εκτεταμένες επεμβάσεις)· λεμφικό μασάζ έως 3–4 μήνες
Μήνες 6–12	Γάμπες και αστράγαλοι ηρεμούν· τα μουδιάσματα υποχωρούν μαζί με το πρήξιμο	Κανονική δραστηριότητα· λεμφικό μασάζ κατά βούληση

Πιεστικά ενδύματα

Το ειδικό λαστέξ λιποιδήματος ή οι πιεστικές κάλτσες είναι απαραίτητα. Τις πρώτες 10 ημέρες τα φοράτε συνεχώς, μέρα και νύχτα· μετά μπορείτε να τα βγάζετε στον ύπνο. Για τις περιοχές πάνω από το γόνατο η καθημερινή χρήση διαρκεί 6 εβδομάδες και για τις περιοχές κάτω από το γόνατο 3 μήνες· σε εκτεταμένες επεμβάσεις μπορεί να χρειαστεί περισσότερο. Καθώς υποχωρεί το πρήξιμο, το αρχικό μέγεθος χαλαρώνει και χρειάζεται μικρότερο νούμερο. Σε προχωρημένο λιποίδημα ή λιπολεμφοίδημα η συμπίεση μπορεί να χρειαστεί μόνιμα, συνήθως με λιγότερη ένταση από πριν.

Λεμφικό μασάζ

Το λεμφικό μασάζ επιταχύνει την υποχώρηση του πρηξίματος. Προτιμώ να ξεκινάει μετά τη 2η έως 3η εβδομάδα, όταν το δέρμα είναι λιγότερο ευαίσθητο και η μάλαξη ανεκτή, 2 έως 3 φορές την εβδομάδα για 3 έως 4 μήνες, πάντα από πιστοποιημένο φυσιοθεραπευτή. Αργότερα γίνεται όποτε το χρειάζεστε, για ανακούφιση των άκρων.

Ορθοστασία, δουλειά και διατροφή

Η παρατεταμένη ορθοστασία κρατάει τα υγρά στα πόδια και καθυστερεί την ανάρρωση. Τις πρώτες 10 έως 15 ημέρες στέκεστε όρθια μόνο για τα απαραίτητα. Σε δουλειά με πολύωρη ορθοστασία (κομμωτήριο, φαρμακείο, νοσοκομείο) η επιστροφή πριν τον ένα μήνα είναι εφικτή, αλλά το πρήξιμο και τα μουδιάσματα αργούν περισσότερο να φύγουν· το τελικό αποτέλεσμα δεν φαίνεται να επηρεάζεται. Τον πρώτο μήνα βοηθά διατροφή πλούσια σε λευκώματα και σίδηρο, με συμπλήρωμα σιδήρου όταν υπάρχει αναιμία. Μετά, στόχος είναι η διατήρηση ή η απώλεια βάρους, με μυϊκή ενδυνάμωση και αερόβια άσκηση. Πάνω από όλα χρειάζεται υπομονή: η ανάρρωση προχωράει αργά, μέσα σε μήνες.

Ο πόνος, το αίσθημα βάρους και οι μελανιές βελτιώνονται συνήθως από τους πρώτους μήνες, και η κινητικότητα στα γόνατα αυξάνεται. Μελέτες με παρακολούθηση έως 12 χρόνια δείχνουν ότι η βελτίωση διατηρείται. Το λιποίδημα δεν θεραπεύεται οριστικά, γι’ αυτό η διατήρηση του βάρους και η συντηρητική φροντίδα παραμένουν σημαντικές.

ΣύγκρισηΔίπλα-δίπλα

Πριν

Μετά

Πριν

Μετά

Πριν

Μετά

Οι φωτογραφίες περιλαμβάνουν γυμνό σώμα.

Προβολή

Περίπτωση 1 / 3

Λιποαναρρόφηση για λιποίδημα

Γυναίκα 25–30 ετών · Λιποαναρρόφηση για λιποίδημα · 11 μήνες μετά · Χειρουργός: Δρ Πρόδρομος Παπαϊωάννου

Τα αποτελέσματα διαφέρουν από ασθενή σε ασθενή.

Αφαιρώντας το μεγαλύτερο μέρος του παθολογικού ιστού, το άκρο γίνεται πιο ελαφρύ και η κατανομή του λίπους πιο ομοιόμορφη: η επιγονατίδα ξαναφαίνεται, οι αστράγαλοι αποκτούν περίγραμμα και το μέγεθος των ρούχων ενοποιείται πάνω και κάτω. Η εικόνα κυτταρίτιδας μειώνεται, ενώ με σωστή τεχνική, αφήνοντας ομοιόμορφο στρώμα λίπους κάτω από το δέρμα, η λιποαναρρόφηση δεν προκαλεί χαλάρωση. Η ζυγαριά αλλάζει συνήθως μετά τον πρώτο μήνα, και η απώλεια μπορεί να ξεπεράσει τα 10 κιλά. Ο σωστός στόχος δεν είναι να μην ξαναεμφανιστεί ποτέ λιποίδημα, αλλά να μην φτάσει στον βαθμό που θα έφτανε χωρίς επέμβαση. Στις μελέτες μεγαλύτερης διάρκειας, οι ασθενείς χρειάστηκαν λιγότερη συντηρητική θεραπεία από πριν, και τα αποτελέσματα ήταν πιο ανθεκτικά όταν η επέμβαση έγινε σε πρώιμο στάδιο.

Η λιποαναρρόφηση για λιποίδημα είναι μεγαλύτερη επέμβαση από μια αισθητική λιποαναρρόφηση, επειδή αφαιρούνται μεγάλοι όγκοι. Οι συχνότερες δυσκολίες είναι η πτώση του αιματοκρίτη, το παρατεταμένο πρήξιμο και τα μουδιάσματα, που υποχωρούν σταδιακά. Οι σοβαρές επιπλοκές είναι σπάνιες. Τους κινδύνους για τη δική σας περίπτωση τους εξηγώ στη συμβουλευτική.

Επιπλοκή	Πόσο συχνή	Πρόληψη και αντιμετώπιση
Πτώση του αιματοκρίτη, αδυναμία, ζαλάδες	Συχνή, παροδική	Έως 7 λίτρα ανά επέμβαση· διόρθωση σιδηροπενίας πριν· υγρά και σίδηρος μετά
Ανάγκη μετάγγισης	Σπάνια, πιο πιθανή πάνω από 7 λίτρα	Κατανομή της θεραπείας σε περισσότερες επεμβάσεις
Παρατεταμένο πρήξιμο, ιδίως σε γάμπες και αστραγάλους	Συχνή, παροδική	Τεχνική που προστατεύει τα λεμφαγγεία, πιεστικό, λεμφικό μασάζ, λίγη ορθοστασία
Μουδιάσματα και ευαισθησία	Συχνή, παροδική	Υποχωρούν μαζί με το πρήξιμο, ακόμη και μετά από μήνες
Ανωμαλίες του περιγράμματος	Όχι συχνές	Ομοιόμορφο στρώμα λίπους κάτω από το δέρμα, προσοχή στις γάμπες· διορθώνονται με μικρή επέμβαση
Χαλάρωση του δέρματος	Όχι σπάνια σε μεγάλους όγκους ή προχωρημένο στάδιο	Σωστή τεχνική· αν χρειαστεί, ανόρθωση μηρών ή βραχιονοπλαστική αργότερα
Θρόμβωση φλεβών	Σπάνια	Κινητοποίηση από την πρώτη ημέρα, πιεστικό ένδυμα, αντιπηκτική προφύλαξη όταν ενδείκνυται
Λοίμωξη	Σπάνια	Ασηψία και φροντίδα των τομών· αντιβίωση αν χρειαστεί
Επιδείνωση λεμφικής λειτουργίας	Σπάνια, με τεχνική tumescent	Ήπιες κινήσεις που προστατεύουν τα λεμφαγγεία· συντηρητική αφαίρεση στο λιπολεμφοίδημα

Κάπνισμα. Διακοπή 4 εβδομάδες πριν και 4 μετά· αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβωσης και επιβραδύνει την επούλωση.

Αντιπηκτικά. Ενημερώστε με αν παίρνετε αντιπηκτικά ή αντιαιμοπεταλιακά. Η διακοπή τους γίνεται πάντα σε συνεννόηση με τον γιατρό που τα συνταγογραφεί.

Δεν δημοσιεύουμε τιμές. Το κόστος εξαρτάται από την έκταση του λιποιδήματος, τις περιοχές και τον αριθμό των επεμβάσεων. Η προσφορά δίνεται μετά τη συμβουλευτική και την εξέταση.

• Οι περιοχές (πόδια, μπράτσα), η ποσότητα που αφαιρείται και ο χρόνος χειρουργείου.
• Η νοσηλεία και η αναισθησιολογική φροντίδα.
• Τα πιεστικά ενδύματα και το λεμφικό μασάζ μετά, που δεν περιλαμβάνονται συνήθως.

+ ΣΤΟ ΠΛΑΝΟ ΜΟΥ