Ρινοπλαστική στη Θεσσαλονίκη και την Αθήνα

Η ρινοπλαστική αλλάζει το σχήμα της μύτης και, όταν χρειάζεται, βελτιώνει την αναπνοή. Επεμβαίνουμε στα οστά και τους χόνδρους ώστε η μύτη να ταιριάζει στις αναλογίες του προσώπου, με ανοιχτή ή κλειστή προσπέλαση ανάλογα με το πρόβλημα.

Η επέμβαση μπορεί να είναι αισθητική, λειτουργική ή και τα δύο μαζί, ανάλογα με το τι σας ενοχλεί.

Σε πολλές μύτες με αισθητικό πρόβλημα συνυπάρχουν σκολίωση διαφράγματος και υπερτροφικές κόγχες. Τα διορθώνω στην ίδια επέμβαση, γιατί επηρεάζουν τη στήριξη της μύτης και την αναπνοή.

Ο χόνδρος του διαφράγματος χρησιμοποιείται συχνά ως μόσχευμα, γι’ αυτό η διόρθωση του διαφράγματος και της μύτης γίνεται καλύτερα μαζί, από τον ίδιο χειρουργό [6].

Η ρινοπλαστική ταιριάζει σε υγιείς ανθρώπους με ολοκληρωμένη ανάπτυξη της μύτης, συνήθως από τα 16 στα κορίτσια και τα 18 στα αγόρια, που θέλουν να αλλάξουν το σχήμα της ή να αναπνέουν καλύτερα. Την τελική κρίση κάνουμε στην εξέταση.

Τι γίνεται στη συμβουλευτική;

Εξετάζω τη μύτη από έξω και από μέσα: το σχήμα της ράχης και της κορυφής, το πάχος του δέρματος, τη σταθερότητα του μέσου τριτημορίου, τη συμμετρία του προσώπου και την αναπνοή. Με κλινική εξέταση στο εσωτερικό της μύτης διαπιστώνω τι χρειάζεται για να βελτιωθεί η αναπνοή: διόρθωση του διαφράγματος, των κογχών, της βαλβίδας ή άλλο. Αποφασίζουμε μαζί ποιες διορθώσεις χρειάζονται, με ποια τεχνική και αν πρόκειται για πρωτογενή ή δευτερεύουσα ρινοπλαστική. Παίρνετε γραπτό πλάνο και κόστος.

Πώς αποφασίζουμε το σχήμα της μύτης;

Υπάρχουν βασικές αρχές που ορίζουν την αισθητική και την αρμονία μιας μύτης, και λαμβάνουν πάντα υπόψη τις συνολικές αναλογίες του προσώπου. Δεν υπάρχει όμως «καλούπι». Η μύτη πρέπει να είναι σε αναλογία με το πηγούνι και τα μάτια: μια πολύ μικρή μύτη χάνεται σε ένα μεγάλο πρόσωπο, ενώ μια πολύ μεγάλη υπερέχει σε σχέση με τα μάτια, τα ζυγωματικά και τα χείλη. Συνήθως προτείνω μια μύτη με φυσικό και διαχρονικό αποτέλεσμα, που από μια ευθεία ράχη καταλήγει σε ελαφρώς ανασηκωμένη κορυφή, χωρίς να δίνει την εικόνα «πεταχτής» μύτης.

Πέρα από τις ιδανικές αναλογίες, μεγαλύτερη σημασία έχει η δική σας επιθυμία και το πώς έχετε φανταστεί τη μύτη σας. Μια προσομοίωση σε υπολογιστή βοηθά να γίνουν κατανοητές οι αλλαγές, αλλά δεν είναι εγγύηση αποτελέσματος. Μέσα από τη συζήτηση γίνεται σαφές τι ακριβώς θέλουμε να πετύχουμε, και προσαρμόζω την επέμβαση σε αυτό.

Ποιες εξετάσεις και οδηγίες ισχύουν πριν την επέμβαση;

Χρειάζονται προεγχειρητικές εξετάσεις αίματος και έλεγχος για τη γενική αναισθησία. Το κάπνισμα επηρεάζει την επούλωση, ιδιαίτερα στην ανοιχτή ρινοπλαστική· σταματήστε το τουλάχιστον 4 εβδομάδες πριν και 4 εβδομάδες μετά. Αν παίρνετε αντιπηκτικά ή αντιαιμοπεταλιακά, ενημερώστε με· η διακοπή τους γίνεται μόνο σε συνεννόηση με τον γιατρό που τα συνταγογραφεί. Οι οδηγίες νηστείας είναι εξατομικευμένες. Για ανηλίκους χρειάζεται συναίνεση των γονέων. Η ημερομηνία του χειρουργείου ορίζεται αφού ολοκληρωθούν οι εξετάσεις.

Η ρινοπλαστική γίνεται συνήθως με γενική αναισθησία και διαρκεί 2 έως 2,5 ώρες με ανοιχτή τεχνική. Τις περισσότερες τις κάνω με ανοιχτή δομική τεχνική, με χόνδρινα μοσχεύματα που στηρίζουν την κορυφή. Στην ίδια επέμβαση διορθώνω το διάφραγμα, τις κόγχες και τη βαλβίδα. Επιστρέφετε στο σπίτι την ίδια ημέρα.

Μικρές διορθώσεις, για παράδειγμα στην περιοχή της κορυφής, μπορούν να γίνουν και με τοπική αναισθησία. Μια κλειστή ρινοπλαστική διαρκεί περίπου 1,5 ώρα, ενώ μια δευτερεύουσα ρινοπλαστική με λήψη χόνδρου από πλευρά 3 έως 4 ώρες. Υπάρχουν τέσσερις βασικές τεχνικές: κλειστή open roof, κλειστή preservation, ανοιχτή preservation και ανοιχτή δομική (structural). Η καθεμία έχει τα πλεονεκτήματά της και ενδείκνυται για συγκεκριμένες περιπτώσεις.

Ανοιχτή ή κλειστή ρινοπλαστική;

Στην κλειστή ρινοπλαστική οι τομές γίνονται μέσα από τα ρουθούνια, οπότε δεν μένει εξωτερική ουλή. Απελευθερώνεται ο χόνδρινος και ο οστέινος σκελετός και διορθώνεται βήμα προς βήμα· στο τέλος αποκαθιστούμε τις αναλογίες της πυραμίδας και προσαρμόζουμε σε αυτήν τους άνω πλάγιους χόνδρους και τους χόνδρους της κορυφής. Οι δυνατότητες αλλαγής στην κορυφή όμως είναι πιο περιορισμένες από ό,τι στην ανοιχτή.

Στην ανοιχτή ρινοπλαστική γίνεται επιπλέον μια μικρή τομή στη στυλίδα, ανάμεσα στα ρουθούνια. Έτσι βλέπω όλη την ανατομία της μύτης και ελέγχω με ακρίβεια την κορυφή και τη στήριξή της. Γι’ αυτό τις περισσότερες ρινοπλαστικές τις κάνω ανοιχτά. Την κλειστή προσπέλαση την κρατώ για λίγες, επιλεγμένες περιπτώσεις που δε χρειάζεται να γίνει καμία βελτίωση στην κορυφή της μύτης.

Ανοιχτή δομική ρινοπλαστική (structural rhinoplasty)

Η ανοιχτή δομική ρινοπλαστική είναι η επέμβαση εκλογής όταν θέλουμε να επέμβουμε περισσότερο στην κορυφή [1]. Ο όρος «δομική» σημαίνει ότι οι χόνδροι της κορυφής αναδομούνται πλήρως και στηρίζονται με μοσχεύματα χόνδρου. Η τεχνική βασίζεται στη θεωρία του τρίποδα της κορυφής: οι πτερυγιακοί χόνδροι ενισχύονται με ένα τρίτο σκέλος, είτε προέκταση του διαφράγματος (septal extension graft) είτε στήριγμα της στυλίδας (columellar strut graft).

• Κορυφή: στηρίζεται με septal extension graft ή columellar strut, και όπου χρειάζεται με πιο εξειδικευμένα μοσχεύματα της κορυφής ή των πτερυγιακών χόνδρων.
• Μέσο τριτημόριο: όταν ο θόλος της ράχης δεν είναι σε αναλογία με το πλάτος της γέφυρας, αφαιρώ την καμπούρα (open roof) και ανακατασκευάζω τον θόλο με spreader flaps ή spreader grafts [2]. Έτσι αντιμετωπίζεται και ο μηχανισμός της έσω βαλβίδας.
• Λεπτό δέρμα: καλύπτω τη ράχη με μόσχευμα κροταφικής περιτονίας, ώστε να μη φαίνονται ανωμαλίες [8].
• Μοσχεύματα: χόνδρος κατά προτίμηση από το διάφραγμα· όταν δεν αρκεί, από πλευρά, χωρίς λειτουργική ή αισθητική αλλοίωση στο σημείο λήψης.

Τα χόνδρινα μοσχεύματα δίνουν μεγαλύτερο έλεγχο του αποτελέσματος, περιορίζουν τους αστάθμητους παράγοντες τους πρώτους μήνες της επούλωσης και προστατεύουν την κορυφή από πτώση, που μπορεί να συμβεί μετά από πολλά χρόνια. Επιτρέπουν επίσης να αντιμετωπίσουμε σύνθετα προβλήματα: έντονη ασυμμετρία, συγγενείς ανωμαλίες όπως στο λαγόχειλο, και μύτες όπου έχει προηγηθεί ρινοπλαστική.

Ρινοπλαστική διατήρησης (preservation rhinoplasty)

Στη ρινοπλαστική διατήρησης η ράχη δεν ανοίγεται: μένει ανέπαφο το μέσο τριτημόριο και δεν γίνονται οστεοτομίες στη ράχη [3, 4]. Με τις τεχνικές push down και let down γίνονται ελεγχόμενες περιφερικές οστεοτομίες και αφαιρείται μια λωρίδα του διαφράγματος κάτω από τη ράχη, ώστε η πυραμίδα να κατέβει ως ενιαίο σύνολο. Γίνεται με ανοιχτή προσπέλαση.

Ενδείκνυται κυρίως όταν η καμπούρα είναι μικρή και ο θόλος της ράχης είναι σε αναλογία με το πλάτος της γέφυρας, σε πολύ λεπτό δέρμα, όπου οι οστεοτομίες μπορεί να αφήσουν ορατές ατέλειες, σε ασυμμετρία των ρινικών οστών ή σε αστάθεια του μέσου τριτημορίου. Δεν εφαρμόζεται το ίδιο επιτυχημένα σε κάθε μύτη, γι’ αυτό την κάνω σπάνια, μόνο όταν υπάρχει σωστή ένδειξη.

Λειτουργική ρινοπλαστική: διάφραγμα, κόγχες, βαλβίδα

Μια ρινοπλαστική πρέπει πάντα να είναι λειτουργική. Πρώτα διορθώνω το λειτουργικό πρόβλημα και μετά την καμπούρα και τα άλλα αισθητικά προβλήματα. Διορθώνω τη σκολίωση του ρινικού διαφράγματος (σε σοβαρή σκολίωση μπορεί να χρειαστεί εξωσωματική αναδόμηση του διαφράγματος [6]), μειώνω τις υπερτροφικές κόγχες και αντιμετωπίζω τον μηχανισμό της έσω ή της έξω βαλβίδας. Όταν το ροχαλητό οφείλεται και σε υπερτροφία της σταφυλής, κάνω στην ίδια επέμβαση σμίκρυνση της σταφυλής.

Δευτερεύουσα (διορθωτική) ρινοπλαστική

Η δευτερεύουσα ή αναθεωρητική ρινοπλαστική (revision rhinoplasty) διορθώνει το αποτέλεσμα μιας προηγούμενης επέμβασης στη μύτη. Είναι πιο απαιτητική: υπάρχει ουλώδης ιστός και η ανατομία έχει αλλοιωθεί από τους προηγούμενους χειρισμούς [5, 7]. Πρώτα αναλύω λεπτομερώς τα αισθητικά και λειτουργικά προβλήματα και εξετάζω ποια μπορούν να διορθωθούν, σε ποιο βαθμό και με ποιον τρόπο.

Σχεδόν πάντα χρειάζονται χόνδρινα μοσχεύματα, για να αναπληρωθεί ό,τι αφαιρέθηκε. Τα παίρνω από το διάφραγμα, αν δεν έχει πειραχτεί, αλλιώς από πλευρά. Κάποιες περιπτώσεις έχουν εκτεταμένες βλάβες και χρειάζονται πιο σύνθετη αποκατάσταση. Η επέμβαση γίνεται συνήθως 12 μήνες μετά την προηγούμενη, σε κάποιες περιπτώσεις μετά από 6, και διαρκεί από λίγο έως 3 με 4 ώρες, ανάλογα με τις διορθώσεις.

Ρινοπλαστική στους άνδρες και σε διαφορετικά εθνοτικά χαρακτηριστικά

Στους άνδρες ο στόχος είναι συνήθως μια ευθεία, πιο δυνατή ράχη και μια κορυφή που δεν ανασηκώνεται πολύ, ώστε η μύτη να παραμένει αρρενωπή . Όταν το δέρμα είναι παχύ ή η μύτη έχει χαρακτηριστικά άλλης καταγωγής, όπως χαμηλή ράχη ή φαρδιά κορυφή, η στήριξη με μοσχεύματα έχει ακόμη μεγαλύτερη σημασία, γιατί το παχύ δέρμα κρύβει τις λεπτομέρειες. Ο στόχος είναι μια μύτη που ταιριάζει στο πρόσωπο χωρίς να αλλοιώνει την ταυτότητά του.

Τομές και ράμματα

Στην ανοιχτή, η μόνη ορατή τομή είναι στη στυλίδα, ανάμεσα στα ρουθούνια. Είναι σε σχήμα W, σχεδιασμένη ώστε να γίνεται δυσδιάκριτη μέσα σε λίγους μήνες. Τα εσωτερικά ράμματα απορροφώνται και πότε αφαιρούνται μόνο τα εξωτερικά ράμματα της στυλίδας την έβδομη ημέρα μαζί με την αφαίρεση του νάρθηκα και των ειδικών φύλλων σιλικόνης με σωληνάκια από το εσωτερικό της μύτης. Δεν τοποθετώ ταμπόν στη μύτη καθώς δεν προσφέρει κάποιο πλεονέκτημα και η αφαίρεσή του είναι πολύ δυσάρεστη.

Συνδυασμοί

Η διόρθωση του διαφράγματος, των κογχών και της σταφυλής γίνεται στην ίδια επέμβαση. Η ρινοπλαστική μπορεί επίσης να συνδυαστεί με άλλες επεμβάσεις στο πρόσωπο, για παράδειγμα με διόρθωση του πηγουνιού όταν η μύτη και το πηγούνι δεν είναι σε αναλογία.

Νοσηλεία

Δεν χρειάζεται νοσηλεία. Επιστρέφετε στο σπίτι την ίδια ημέρα, με συνοδό. Μετά τη γενική αναισθησία δεν επιτρέπεται να οδηγήσετε.

Η ρινοπλαστική δεν έχει έντονο πόνο, γιατί δεν ταμπονάρω τη μύτη. Ο νάρθηκας και τα φύλλα σιλικόνης αφαιρούνται σε περίπου 1 εβδομάδα και στη δουλειά επιστρέφετε σε περίπου 10 ημέρες. Σε έναν μήνα έχει υποχωρήσει το 60 έως 70% του οιδήματος. Το οίδημα της κορυφής φεύγει σε 6 έως 12 μήνες.

Το πρήξιμο περνά από τρία στάδια. Τις πρώτες 10 ημέρες υπάρχει έντονο, μαλακό πρήξιμο στο πρόσωπο, γύρω από τα μάτια και τα μάγουλα. Έως τις 6 εβδομάδες το πρήξιμο είναι κυρίως στη μύτη και σχετικά ομοιόμορφο, οπότε η μύτη φαίνεται λίγο μεγαλύτερη. Στο τελευταίο στάδιο, που διαρκεί 6 έως 12 μήνες, το πρήξιμο μένει κυρίως στην κορυφή, και όσο υποχωρεί φαίνονται περισσότερες λεπτομέρειες του τελικού αποτελέσματος. Οι χρόνοι αυτοί είναι μέσοι όροι και διαφέρουν από άνθρωπο σε άνθρωπο.

Πότε	Τι νιώθετε	Τι μπορείτε να κάνετε
Ημέρες 1–7	Ήπιος πόνος, που συνήθως ελέγχεται με ένα κοινό παυσίπονο· η αναπνοή από τη μύτη είναι περιορισμένη, αλλά γίνεται από τα σωληνάκια των φύλλων σιλικόνης· έντονο πρήξιμο στο πρόσωπο, μελανιές λίγες ή καθόλου	Ξεκούραση με το κεφάλι ψηλά· πλύσεις με φυσιολογικό ορό 3–4 φορές την ημέρα· όχι αλκοόλ
Περίπου 1 εβδομάδα	Αφαιρούνται ο νάρθηκας και τα φύλλα σιλικόνης· η αναπνοή διευκολύνεται	Κυκλοφορείτε· μπορεί να μείνει μια ελαφριά κιτρινίλα
Περίπου 10 ημέρες	Υποχωρεί το πρήξιμο γύρω από τα μάτια και τα μάγουλα	Δουλειά και καθημερινές δραστηριότητες
1 μήνας	Έχει υποχωρήσει το 60–70% του οιδήματος· η μύτη είναι ακόμη ευαίσθητη	Ήπια άσκηση· λίγο αλκοόλ· προσοχή στους τραυματισμούς
2 μήνες	Η μύτη φαίνεται ακόμη λίγο μεγαλύτερη στην κορυφή	Γυαλιά και φύσημα της μύτης· σε ορισμένες περιπτώσεις ταινίες στη ράχη (taping) έως τότε
3 μήνες	Η μύτη αποκτά φυσική εικόνα	Μπορείτε να κοιμηθείτε μπρούμυτα
3–6 μήνες	Το οίδημα μένει κυρίως στην κορυφή	Έντονη άσκηση
6–12 μήνες	Το οίδημα της κορυφής υποχωρεί	Τελικό αποτέλεσμα

Για τους πρώτους 2 μήνες η μύτη χρειάζεται μεγάλη προσοχή: δεν φοράτε γυαλιά και δεν φυσάτε τη μύτη. Ο καθαρισμός γίνεται με πλύσεις με φυσιολογικό ορό 3 έως 4 φορές την ημέρα. Αλκοόλ: όχι την πρώτη εβδομάδα, λίγο τον πρώτο μήνα. Το κάπνισμα επηρεάζει την επούλωση, ιδιαίτερα στην ανοιχτή ρινοπλαστική.

Η μύτη αποκτά φυσική εικόνα σε περίπου 3 μήνες, και το τελικό αποτέλεσμα φαίνεται σε 6 έως 12 μήνες, όταν υποχωρήσει το οίδημα της κορυφής. Η αλλαγή στα οστά και τους χόνδρους είναι μόνιμη, και η στήριξη με μοσχεύματα βοηθά την κορυφή να κρατήσει το σχήμα της με τα χρόνια.

ΣύγκρισηΔίπλα-δίπλα

Πριν

Μετά

Πριν

Μετά

Πριν

Μετά

Πριν

Μετά

Πριν

Μετά

Περίπτωση 1 / 2

Ρινοπλαστική

Γυναίκα 18–25 ετών · Ρινοπλαστική · 2 έτη μετά · Χειρουργός: Δρ Πρόδρομος Παπαϊωάννου

Τα αποτελέσματα διαφέρουν από ασθενή σε ασθενή.

Το πόσο θα αλλάξει η μύτη είναι απόφαση εξατομικευμένη. Για κάποιους επιτυχία είναι να μην αλλάξει καθόλου ο χαρακτήρας του προσώπου: οι γύρω τους λένε «ομόρφυνες», χωρίς να καταλαβαίνουν τι άλλαξε. Για άλλους, επιτυχία είναι μια ριζική αλλαγή της μύτης, κάτι επίσης σεβαστό. Όσο κι αν αλλάξουμε τη μύτη, ακολουθώντας τις βασικές αρχές της αισθητικής στόχος είναι να εναρμονίζεται με το υπόλοιπο πρόσωπο.

Στο λειτουργικό κομμάτι, η αναπνοή από τη μύτη συνήθως βελτιώνεται σημαντικά και φεύγει το «μπούκωμα». Όσοι είχαν έντονη δυσκολία στην αναπνοή βλέπουν συχνά μεγάλη βελτίωση στην άθληση και στον ύπνο, και όσοι ροχάλιζαν βλέπουν επίσης βελτίωση. Το πρόσωπο συνεχίζει να αλλάζει με την ηλικία, και μαζί του η μύτη.

Η ρινοπλαστική είναι συχνή επέμβαση και οι σοβαρές επιπλοκές είναι σπάνιες. Το πρήξιμο είναι αναμενόμενο και παροδικό. Σπάνια μένει μικρή λειτουργική ή αισθητική ατέλεια, που συνήθως διορθώνεται με μικρή επέμβαση με τοπική αναισθησία. Τους κινδύνους για τη δική σας περίπτωση τους εξηγώ στη συμβουλευτική.

Επιπλοκή	Πόσο συχνή	Πρόληψη και αντιμετώπιση
Πρήξιμο και μελανιές	Συχνή, παροδική· οι μελανιές είναι λίγες ή καθόλου	Κεφάλι ψηλά τις πρώτες ημέρες, τήρηση των οδηγιών· το οίδημα της κορυφής υποχωρεί σε 6–12 μήνες
Μικρή αισθητική ή λειτουργική ατέλεια	Σπάνια	Διορθώνεται συνήθως με μικρή επέμβαση με τοπική αναισθησία (touch-up), μετά τους 12 μήνες
Ασυμμετρία	Σπάνια	Λεπτομερής σχεδιασμός και στήριξη με μοσχεύματα· διόρθωση με touch-up
Δυσκολία στην αναπνοή	Σπάνια	Διόρθωση διαφράγματος, κογχών και βαλβίδας στην ίδια επέμβαση· έλεγχος μετά την επέμβαση
Αιμορραγία	Σπάνια	Έλεγχος των φαρμάκων που επηρεάζουν την πήξη· όχι αλκοόλ την πρώτη εβδομάδα
Μούδιασμα της κορυφής	Σπάνια	Συνήθως παροδικό, επανέρχεται σε μήνες
Λοίμωξη	Σπάνια, κυρίως με μοσχεύματα πλευράς	Αντιβίωση· τήρηση των οδηγιών καθαρισμού
Ορατές ανωμαλίες της ράχης σε λεπτό δέρμα	Σπάνια	Κάλυψη της ράχης με μόσχευμα κροταφικής περιτονίας [8]
Ουλή στη στυλίδα (ανοιχτή τεχνική)	Σπάνια ορατή	Τομή σε σχήμα W, που γίνεται δυσδιάκριτη σε λίγους μήνες

Κάπνισμα. Διακοπή τουλάχιστον 4 εβδομάδες πριν και 4 εβδομάδες μετά την επέμβαση· το κάπνισμα επηρεάζει την επούλωση, ιδιαίτερα το δέρμα της στυλίδας στην ανοιχτή ρινοπλαστική.

Αντιπηκτικά. Ενημερώστε με αν παίρνετε αντιπηκτικά ή αντιαιμοπεταλιακά. Η διακοπή τους γίνεται πάντα σε συνεννόηση με τον γιατρό που τα συνταγογραφεί.

Δεν δημοσιεύουμε τιμές. Το κόστος της ρινοπλαστικής διαφέρει ανάλογα με την τεχνική, το αν πρόκειται για πρωτογενή ή δευτερεύουσα επέμβαση, το αν χρειάζεται χόνδρος από πλευρά και το είδος της αναισθησίας. Η τιμή είναι δεσμευτική, χωρίς κρυφά έξοδα, και η προσφορά δίνεται μετά τη συμβουλευτική.

• Η τεχνική: ανοιχτή δομική, preservation ή κλειστή.
• Πρωτογενής ή δευτερεύουσα ρινοπλαστική.
• Η λήψη μοσχευμάτων, ιδιαίτερα χόνδρου από πλευρά.
• Οι λειτουργικές διορθώσεις: διάφραγμα, κόγχες, βαλβίδα, σταφυλή.
• Η αναισθησία, γενική ή τοπική.
• Ο συνδυασμός με άλλη επέμβαση στο πρόσωπο.

+ ΣΤΟ ΠΛΑΝΟ ΜΟΥ