Ανόρθωση στήθους

Η ανόρθωση στήθους (μαστοπηξία) επαναφέρει τον μαστό και τη θηλή σε υψηλότερη θέση. Αφαιρεί την περίσσεια δέρματος, στηρίζει εσωτερικά τον αδένα και, όταν χρειάζεται, μικραίνει την άλω. Δεν προσθέτει όγκο· αν ο μαστός έχει αδειάσει, συνδυάζεται με ένθεμα ή μεταφορά λίπους.

Η πτώση του στήθους επιτείνεται με τα χρόνια και εμφανίζεται νωρίτερα με την ανατομία του μαστού ή με μεγάλες αυξομειώσεις μεγέθους, όπως στην κύηση και τον θηλασμό. Συχνά οι δύο μαστοί δεν έχουν πέσει εξίσου, οπότε υπάρχει ασυμμετρία.

Η χαλάρωση οφείλεται σε τρεις παράγοντες, που συχνά συνυπάρχουν: απώλεια όγκου στον πάνω πόλο (ψευδοχαλάρωση), χαλάρωση του δέρματος με ραγάδες και περίσσεια δέρματος, και απώλεια στήριξης του αδένα. Η ανόρθωση αντιμετωπίζει το δέρμα και τη στήριξη· ο όγκος προστίθεται με ένθεμα.

Ο βαθμός πτώσης κρίνεται από τη θέση της θηλής σε σχέση με την υπομαστική πτυχή, σύμφωνα με την κατάταξη του Regnault, και καθορίζει σε μεγάλο βαθμό την τεχνική:

Η ανόρθωση στήθους ταιριάζει σε υγιείς ενήλικες με σταθερό βάρος, όταν η θηλή έχει πέσει κοντά ή κάτω από την υπομαστική πτυχή ή όταν το δέρμα έχει χαλαρώσει μετά από εγκυμοσύνη, θηλασμό ή απώλεια βάρους. Σε ήπια χαλάρωση μπορεί να αρκεί μόνο ένθεμα. Η καταλληλότητα κρίνεται πάντα στην εξέταση.

Αρκεί ένθεμα ή χρειάζεται ανόρθωση;

Πολλές γυναίκες έρχονται στη συμβουλευτική ζητώντας γενικά μια πλαστική στήθους. Ακόμα και με σχετικά μεγάλο στήθος, συχνά το βασικό πρόβλημα είναι η απώλεια όγκου στον πάνω πόλο και στο ντεκολτέ. Σε μικρή ή μεσαία χαλάρωση, μπορούμε συχνά να πετύχουμε ικανοποιητική ανόρθωση μόνο με ένθεμα, χωρίς καμία επιπλέον ουλή. Σε χαλάρωση 3ου και 4ου βαθμού, όπου η θηλή και ο αδένας βρίσκονται κάτω από την υπομαστική πτυχή, χρειάζεται ανόρθωση. Η δυσκολία είναι στις ενδιάμεσες περιπτώσεις, π.χ. μετά από εγκυμοσύνες, όταν ένα κάποτε ευμέγεθες στήθος έχει ατροφήσει αλλά η ποιότητα των ιστών είναι καλή. Εκεί η εμπειρία κρίνει αν αρκεί το ένθεμα· όταν μπορούμε να πετύχουμε καλό αποτέλεσμα χωρίς τις ουλές της ανόρθωσης, αυτό είναι πάντα το ιδανικό. Για την αυξητική με ένθεμα, δείτε τη σελίδα της αυξητικής στήθους.

Τι γίνεται στη συμβουλευτική;

Εξετάζω τη θέση της θηλής, την ποιότητα του δέρματος, τον όγκο του αδένα και τη συμμετρία των δύο μαστών. Μετράω την απόσταση της θηλής από την υπομαστική πτυχή και κρίνω τον βαθμό πτώσης. Συζητάμε τον στόχο σας, μια μελλοντική εγκυμοσύνη ή θηλασμό, και αποφασίζουμε μαζί αν αρκεί η ανόρθωση ή αν χρειάζεται συνδυασμός με ένθεμα, λίπος ή μείωση, ποια τομή ταιριάζει και ποιες ουλές να περιμένετε. Παίρνετε γραπτό πλάνο και προσφορά.

Ποιες εξετάσεις και οδηγίες ισχύουν πριν την επέμβαση;

Χρειάζονται προεγχειρητικές εξετάσεις αίματος και έλεγχος για τη γενική αναισθησία. Το κάπνισμα επηρεάζει άμεσα την αιμάτωση της θηλής και των τομών: στην ανόρθωση στήθους δεν χειρουργώ βαριές καπνίστριες, εκτός αν διακόψουν 4 εβδομάδες πριν και 4 εβδομάδες μετά. Αν παίρνετε αντιπηκτικά ή αντιαιμοπεταλιακά, ενημερώστε με· η διακοπή τους γίνεται μόνο σε συνεννόηση με τον γιατρό που τα συνταγογραφεί. Η ημερομηνία του χειρουργείου ορίζεται αφού ολοκληρωθούν οι εξετάσεις.

Η ανόρθωση στήθους γίνεται συνήθως με γενική αναισθησία και διαρκεί περίπου 1,5 ώρα, ή έως 2,5 ώρες όταν συνδυάζεται με ένθεμα. Η τομή επιλέγεται ανάλογα με τον βαθμό πτώσης και την περίσσεια δέρματος, και ο αδένας στηρίζεται εσωτερικά, ώστε το αποτέλεσμα να μη βασίζεται μόνο στο δέρμα.

Όλες οι ανορθώσεις γίνονται με γενική αναισθησία, με εξαίρεση την περιθηλαία ανόρθωση, που μπορεί να γίνει και με τοπική. Η επιλογή κάθε τεχνικής έχει έναν στόχο: επαρκή διόρθωση της χαλάρωσης με τη μικρότερη δυνατή ουλή. Επειδή κάποια χαλάρωση επέρχεται αναπόφευκτα στους πρώτους μήνες, κάνω πάντα μια μικρή υπερδιόρθωση.

Περιθηλαία ανόρθωση

Επιλέγεται σε μικρή ως μέτρια χαλάρωση, με τομή γύρω από τη θηλή. Κινητοποιείται όλος ο μαστός και με ειδικές ραφές μετατοπίζεται η προβολή του προς τα πάνω. Στη συνέχεια χρησιμοποιώ ειδικό ράμμα Gore-Tex, που δίνει τη στήριξη για μακροχρόνιο αποτέλεσμα. Είναι προτιμότερη όταν γίνεται ταυτόχρονα αυξητική. Έχει όμως περιορισμούς: μηχανικά δεν αντέχει πολύ βάρος, και σε ακατάλληλες περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσει σε μεγέθυνση της θηλαίας άλω ή σε διεύρυνση της ουλής. Γι’ αυτό την προτιμώ μόνο όταν χρειάζεται μικρού βαθμού ανόρθωση. Μπορεί να γίνει και με τοπική αναισθησία.

Κάθετη τομή (lollipop) και τεχνική Lejour

Όταν η χαλάρωση είναι πιο έντονη, η περιθηλαία τομή δεν αρκεί και επεκτείνεται προς τα κάτω με μια κάθετη ουλή, που στο τέλος μοιάζει με γλειφιτζούρι. Η μέθοδος συνδυάζει την περιθηλαία ανόρθωση με σύσφιξη του κεντρικού και του κάτω πόλου του μαστού. Όταν πρέπει να αφαιρεθεί περισσότερο δέρμα, η κάθετη ουλή επεκτείνεται προς τα κάτω με την τεχνική Lejour, μια διαφορετική αλλά εξίσου αποτελεσματική επιλογή. Η κάθετη τομή ταιριάζει επίσης στην αυξητική μαστοπηξία.

Κλειδαρότρυπα και τομή Τ ή άγκυρα

Στην κλειδαρότρυπα (keyhole) η τομή περιβάλλει τη θηλή και κατεβαίνει προς τα κάτω σε μορφή ανάποδου Τ. Όταν η περίσσεια δέρματος είναι μεγαλύτερη, η τομή Τ ή άγκυρα (μοτίβο Wise) επεκτείνεται περισσότερο δεξιά και αριστερά, μέσα στην υπομαστική πτυχή, όπως στη μείωση στήθους. Η επιλογή εξαρτάται από το πώς θα διαχειριστούμε την περίσσεια δέρματος και από τη θέση της θηλής σε σχέση με την πτυχή.

Εσωτερική στήριξη του αδένα και βιοσυμβατό πλέγμα

Οι τεχνικές παραπάνω αφορούν κυρίως το σχήμα των ουλών. Η χαλάρωση όμως δεν αφορά μόνο το δέρμα αλλά κυρίως τους βαθύτερους ιστούς· αν η ανόρθωση βασιζόταν μόνο στο δέρμα, σε λίγους μήνες το αποτέλεσμα θα ήταν φτωχό. Γι’ αυτό στερεώνω τον μαζικό αδένα σε υψηλότερη θέση στο θωρακικό τοίχωμα και τον στηρίζω εσωτερικά: με αναδίπλωση του κεντρικού τμήματος του αδένα προς τα πάνω, με αφαίρεση τμήματος του αδένα ή με στήριξη τύπου εσωτερικού σουτιέν (inner bra).

Σε επιλεγμένες περιπτώσεις ενισχύω τη στήριξη με βιοσυμβατό πλέγμα, που στηρίζει τον αδένα στη νέα του θέση και βοηθά το αποτέλεσμα να διαρκέσει. Η χρήση πλέγματος συζητείται στη συμβουλευτική, ανάλογα με την ποιότητα των ιστών σας.

Αυξητική μαστοπηξία: ανόρθωση με ένθεμα

Σε κάθε ανόρθωση εκτιμώ πόσο όγκο έχει χάσει ο πάνω πόλος και αν χρειάζεται αναπλήρωση. Στην αυξητική μαστοπηξία δεν στοχεύουμε απαραίτητα σε μεγάλη αύξηση: χρησιμοποιώ σχετικά μικρά ενθέματα χαμηλότερης προβολής, κυρίως για να αποκαταστήσω τον πάνω πόλο και το ντεκολτέ. Μπορώ επίσης να αφαιρέσω τμήμα του αδένα στον κάτω πόλο, όπου υπάρχει η μεγαλύτερη χαλάρωση, ώστε να αλλάξει πλήρως το σχήμα και η κατανομή του βάρους. Μεγάλο πλεονέκτημα είναι ότι το αποτέλεσμα διαρκεί περισσότερο από την ανόρθωση χωρίς ένθεμα. Όταν το ένθεμα δεν είναι επιθυμητό ή δυνατό, μπορώ να μεταφέρω λίπος στον πάνω πόλο στην ίδια επέμβαση, με παρόμοιο αλλά λιγότερο προβλέψιμο αποτέλεσμα. Για τα ενθέματα, δείτε και τη σελίδα της αυξητικής στήθους.

Τομές και ράμματα

Η ουλή ακολουθεί την τεχνική: γύρω από τη θηλή στην περιθηλαία, γύρω από τη θηλή και κάθετα προς την πτυχή στην lollipop και στη Lejour, και επιπλέον μέσα στην υπομαστική πτυχή στην τομή Τ. Δεν τοποθετούνται παροχετεύσεις. Τα ράμματα είναι εσωτερικά και απορροφώνται μόνα τους, οπότε δεν χρειάζεται αφαίρεση.

Συνδυασμοί

Η ανόρθωση συνδυάζεται συχνά με ένθεμα (αυξητική μαστοπηξία) ή με μεταφορά λίπους. Σε ευμέγεθες στήθος με έντονη χαλάρωση, η ανόρθωση γίνεται μαζί με μείωση, ώστε το στήθος να ελαφρύνει, για λειτουργικούς και αισθητικούς λόγους· γίνεται με τομή Τ ή με την τεχνική Lejour, ανάλογα με το δέρμα που περισσεύει.

Νοσηλεία

Δεν χρειάζεται νοσηλεία. Αποχωρείτε την ίδια ημέρα, με συνοδό, με ελαστική επίδεση ή το ειδικό μετεγχειρητικό σουτιέν. Μετά τη γενική αναισθησία δεν επιτρέπεται να οδηγήσετε.

Μετά την ανόρθωση στήθους ο πόνος είναι ελάχιστος, εκτός από την αυξητική μαστοπηξία, όπου μπορεί να υπάρχει πόνος σε κάποιο βαθμό για 3 έως 4 ημέρες. Στη δουλειά γραφείου επιστρέφετε σε περίπου 5 ημέρες και στην άσκηση σε 4 έως 6 εβδομάδες. Το τελικό σχήμα διαμορφώνεται σε περίπου 6 μήνες.

Το τελικό σχήμα μετά την ανόρθωση στήθους διαμορφώνεται σε περίπου 6 μήνες. Το αποτέλεσμα είναι μακροχρόνιο, όχι μόνιμο: ο μαστός συνεχίζει να αλλάζει με το βάρος, την ηλικία και μια νέα εγκυμοσύνη. Με αυξητική μαστοπηξία η αλλαγή είναι πιο εμφανής και το αποτέλεσμα διαρκεί περισσότερο.

ΣύγκρισηΔίπλα-δίπλα

Πριν

Μετά

Πριν

Μετά

Πριν

Μετά

Πριν

Μετά

Οι φωτογραφίες περιλαμβάνουν γυμνό σώμα.

Προβολή

Ανόρθωση στήθους

Γυναίκα, 28 ετών · 6 μήνες μετά

Τα αποτελέσματα διαφέρουν από ασθενή σε ασθενή.

Επειδή κάποια χαλάρωση επέρχεται αναπόφευκτα στην πορεία, κάνω πάντα μια υπερδιόρθωση, ώστε μετά το εξάμηνο το αποτέλεσμα να είναι ικανοποιητικό και φυσικό. Χωρίς ένθεμα, το νούμερο του σουτιέν παραμένει το ίδιο, αλλά το στήθος μένει στητό, ακόμα και χωρίς στηθόδεσμο. Με αυξητική μαστοπηξία, ιδίως μετά από μεγάλη απώλεια βάρους, το ένθεμα γεμίζει τον πάνω πόλο και βελτιώνει σχήμα και μέγεθος, ενώ η ανόρθωση διορθώνει τη χαλάρωση του δέρματος, των θηλών και του αδένα. Η πτώση μπορεί να επανέλθει εν μέρει με τον χρόνο, ιδίως μετά από μεγάλες αλλαγές βάρους ή νέα εγκυμοσύνη.

Η ανόρθωση στήθους είναι συχνή επέμβαση, αλλά όπως κάθε επέμβαση έχει κινδύνους, που σχετίζονται με την αναισθησία και με τις τομές. Οι περισσότεροι είναι σπάνιοι και αντιμετωπίζονται. Οι ουλές είναι αναπόφευκτες και η πτώση μπορεί να επανέλθει εν μέρει με τον χρόνο. Τους κινδύνους για τη δική σας περίπτωση τους εξηγώ στη συμβουλευτική.

Κάπνισμα. Μειώνει την αιμάτωση της θηλής και των τομών και αυξάνει τις επιπλοκές επούλωσης. Δεν χειρουργώ καπνίστριες, εκτός αν διακόψουν το κάπνισμα 4 εβδομάδες πριν και 4 μετά την επέμβαση.

Αντιπηκτικά. Ενημερώστε με αν παίρνετε αντιπηκτικά ή αντιαιμοπεταλιακά. Η διακοπή τους γίνεται πάντα σε συνεννόηση με τον γιατρό που τα συνταγογραφεί.

Το κόστος εξαρτάται από την τεχνική, την έκταση της αφαίρεσης δέρματος και τον συνδυασμό με ένθεμα, λίπος ή μείωση. Δεν δημοσιεύουμε τιμές· η προσφορά δίνεται μετά τη συμβουλευτική και την εξέταση.

• Η τεχνική: περιθηλαία, κάθετη, κλειδαρότρυπα ή τομή Τ.
• Η έκταση της αφαίρεσης δέρματος.
• Ο συνδυασμός με ένθεμα (αυξητική μαστοπηξία), μεταφορά λίπους ή μείωση.
• Η χρήση βιοσυμβατού πλέγματος για εσωτερική στήριξη.
• Η αναισθησία, γενική ή τοπική.