Στήθος
Μείωση στήθους
Πραγματοποιώ 10 ως 15 μειώσεις στήθους ετησίως και είμαι εξειδικευμένος πλαστικός χειρουργός από το 2012. Σχεδιάζω την κάθε επέμβαση ώστε να ανακουφίσω τον πόνο στον αυχένα, στην πλάτη και στους ώμους, κρατώντας το στήθος καλοσχηματισμένο και τις ουλές όσο πιο διακριτικές γίνεται.
Η μείωση στήθους αφαιρεί μέρος του αδένα, του λίπους και του δέρματος, ώστε το στήθος να γίνει μικρότερο, ελαφρύτερο και πιο ανορθωμένο, και να υποχωρεί ο πόνος στην πλάτη, στον αυχένα και στους ώμους. Γίνεται υπό γενική αναισθησία, χωρίς νοσηλεία.
Με μια ματιά
Τι διορθώνει
Μεγάλο και βαρύ στήθος, με πόνο στην πλάτη, στον αυχένα ή στους ώμους, πτώση και ασυμμετρία
Αναισθησία
Γενική
Διάρκεια
2,5 έως 3 ώρες
Νοσηλεία
Χωρίς νοσηλεία· αποχώρηση την ίδια ημέρα, με συνοδό
Επιστροφή στη δουλειά
Περίπου 1 εβδομάδα για δουλειά γραφείου
Άσκηση
Μετά από 1 μήνα
Τελικό αποτέλεσμα
Τελικό σχήμα σε 4 έως 6 μήνες· ουλές σε περίπου 1 χρόνο
Πού
Interbalkan Medical Center, Θεσσαλονίκη · Ιατρικό Αθηνών, Μαρούσι
Ιατρικός έλεγχος: Δρ Πρόδρομος Παπαϊωάννου, Πλαστικός Χειρουργός, μέλος ΕΕΠΑΧ και διεθνές μέλος ASPS · Τελευταία αναθεώρηση:
Τι είναι η μείωση στήθους;
Η μείωση στήθους (μειωτική μαστοπλαστική) μειώνει τον όγκο και το βάρος του μαστού. Αφαιρείται μέρος του αδένα, του λίπους και του δέρματος, η θηλή μεταφέρεται ψηλότερα και το στήθος αποκτά πιο ανορθωμένο σχήμα, ώστε να ανακουφίζονται τα ενοχλήματα.
Το στήθος μπορεί να μεγαλώσει υπέρμετρα στην εφηβεία, με την αύξηση βάρους ή στην εμμηνόπαυση. Το βάρος συνήθως φέρνει και χαλάρωση: η θηλή κατεβαίνει, η άλως μεγαλώνει και ο κάτω πόλος βαραίνει.
Το μεγάλο στήθος καταπονεί αυχένα, πλάτη και ώμους, ερεθίζει την υπομαστική πτυχή και δυσκολεύει τον ύπνο και την άσκηση. Αν το μέγεθος σας ικανοποιεί και ενοχλεί μόνο η πτώση, κατάλληλη είναι η ανόρθωση στήθους.
Είναι η μείωση στήθους κατάλληλη για εσάς;
Η μείωση στήθους ενδείκνυται όταν το μεγάλο και βαρύ στήθος προκαλεί σωματικά ενοχλήματα ή περιορίζει την καθημερινότητα. Δεν υπάρχει συγκεκριμένο μέγεθος που να την καθιστά απαραίτητη· σημασία έχει η σχέση μεταξύ όγκου, πτώσης και ποιότητας του δέρματος, όπως κρίνεται στην εξέταση. Ταιριάζει σε υγιείς ενήλικες με σταθερό βάρος.
Ποιοι είναι οι τυπικοί υποψήφιοι;
- Πόνος στην πλάτη, στον αυχένα ή στους ώμους από το βάρος του στήθους.
- Ερεθισμός ή μυκητίαση του δέρματος κάτω από τον μαστό (intertrigo).
- Επαναλαμβανόμενες φλεγμονές του δέρματος στην υπομαστική περιοχή, όπως ιδρωταδενίτιδα.
- Πόνος στον αυχένα, τους ώμους και τη μέση, ή δυσκολία στην άσκηση και τον ύπνο.
- Δυσκολία στον προληπτικό έλεγχο: η ψηλάφηση είναι σχεδόν αδύνατη και η μαστογραφία δεν αναδεικνύει εύκολα τις βλάβες σε πολύ πυκνό και μεγάλο μαστό.
- Αυλακώσεις από τους ώμους του σουτιέν και δυσκολία στην εύρεση ρούχων και μαγιό.
- Έντονη ασυμμετρία μεγέθους ανάμεσα στους δύο μαστούς.
Πότε δεν τη συνιστώ;
- Όταν το βάρος δεν έχει σταθεροποιηθεί ή σχεδιάζεται σημαντική απώλεια βάρους.
- Κατά την εγκυμοσύνη ή τον θηλασμό.
- Όταν υπάρχει ενεργή λοίμωξη ή νόσημα που αυξάνει τον κίνδυνο της αναισθησίας, η επέμβαση αναβάλλεται.
- Σε βαρείς καπνιστές, εκτός αν διακόψουν το κάπνισμα 4 εβδομάδες πριν και 4 εβδομάδες μετά την επέμβαση.
- Αν σχεδιάζετε εγκυμοσύνη σύντομα, συζητάμε αν συμφέρει να περιμένετε.
Συμβουλευτική και προετοιμασία
Τι γίνεται στη συμβουλευτική;
Στη συμβουλευτική εξετάζω το μέγεθος, τη συμμετρία, τη θέση της θηλής και την ποιότητα του δέρματος, και συζητάμε τα ενοχλήματα, το μέγεθος που επιθυμείτε, την ουλή και τον θηλασμό. Λαμβάνετε γραπτό πλάνο.
Ποιες εξετάσεις και οδηγίες ισχύουν πριν την επέμβαση;
Χρειάζονται εξετάσεις αίματος, έλεγχος για την αναισθησία και, ανάλογα με την ηλικία, απεικονιστικός έλεγχος του μαστού, συνήθως υπέρηχος και, από τα 40 περίπου ή νωρίτερα με οικογενειακό ιστορικό, μαστογραφία. Για αντιπηκτικά ενημερώστε με· η διακοπή γίνεται μόνο με τον θεράποντα γιατρό.
Η επέμβαση: τεχνική και διάρκεια
Η μείωση στήθους γίνεται με γενική αναισθησία, διαρκεί 2,5 έως 3 ώρες και δεν απαιτεί νοσηλεία. Αφαιρώ τον αδένα, το λίπος και το δέρμα που περισσεύουν, μεταφέρω τη θηλή ψηλότερα πάνω σε μίσχο που διατηρεί την αιμάτωση και τα νεύρα της, και διαμορφώνω το στήθος σε φυσικό σχήμα σταγόνας.
Σημαδεύω το στήθος με τη ασθενή όρθια, για τη νέα θέση της θηλής και τις τομές. Αφαιρούνται από 200–300 γρ. έως πάνω από 1,5 κιλό ανά μαστό, και ελέγχω τη συμμετρία με μετρήσεις κατά την επέμβαση.
Ανεστραμμένο Τ ή κατακόρυφη ουλή;
Στην τεχνική ανεστραμμένου Τ η ουλή περιβάλλει την άλω, κατεβαίνει κάθετα και συνεχίζεται οριζόντια στην υπομαστική πτυχή· ταιριάζει σε μεγάλη περίσσεια δέρματος. Στην κατακόρυφη ουλή δεν υπάρχει οριζόντιο σκέλος· την προτιμώ σε μικρότερη περίσσεια δέρματος.
Πώς προστατεύεται η θηλή;
Η θηλή μένει πάνω σε αγγειακό μίσχο (pedicle), τμήμα αδένα που φέρει αγγεία και νεύρα, και ανεβαίνει χωρίς να αποκοπεί. Οι τεχνικές διαφέρουν ως προς το τμήμα του αδένα που αφαιρείται. Μόνο σε πολύ μεγάλες μειώσεις η θηλή μεταφέρεται ως ελεύθερο μόσχευμα. Η άλως μικραίνει αναλογικά.
Τομές και ράμματα
Τα ράμματα είναι απορροφήσιμα και δεν αφαιρούνται. Το οριζόντιο σκέλος της τομής, όταν υπάρχει, κρύβεται στην υπομαστική πτυχή. Στις περισσότερες περιπτώσεις δεν τοποθετούνται παροχετεύσεις.
Συνδυασμοί
Η λιποαναρρόφηση βοηθά πολύ: σμιλεύει περιοχές που αλλιώς δεν είναι προσβάσιμες, όπως τα πλάγια του στήθους προς τη μασχάλη, και μειώνει έτσι τη συνολική έκταση της ουλής. Όταν ο πάνω πόλος είναι υπερβολικά άδειος και επίπεδος και η ανακατανομή του αδένα δεν αρκεί, προσθέτω συμπληρωματικά μικρή ποσότητα λίπους ή μικρά ενθέματα σιλικόνης.
Νοσηλεία
Η επέμβαση γίνεται χωρίς νοσηλεία: φεύγετε την ίδια ημέρα με συνοδό και ελαστικό σουτιέν. Μετά τη γενική αναισθησία δεν οδηγείτε.
Αποκατάσταση, εβδομάδα προς εβδομάδα
Ο πόνος είναι ήπιος και ελέγχεται με κοινά παυσίπονα τις πρώτες 2 έως 3 ημέρες. Μπάνιο επιτρέπεται μετά τις 5-6 ημέρες, δουλειά γραφείου σε περίπου 1 εβδομάδα και άσκηση μετά από 1 μήνα. Το τελικό σχήμα διαμορφώνεται σε 4 έως 6 μήνες.
| Πότε | Τι νιώθετε | Τι μπορείτε να κάνετε |
|---|---|---|
| Ημέρα της επέμβασης | Ήπιος πόνος και αίσθηση σφιξίματος | Αποχωρείτε με συνοδό, με ελαστική επίδεση ή σουτιέν· όχι οδήγηση |
| Ημέρες 1–3 | Ο πόνος υποχωρεί· οίδημα και μώλωπες | Κοινά παυσίπονα· περπάτημα στο σπίτι· όχι βάρη |
| Ημέρες 4–7 | Λιγότερο οίδημα· ίσως μούδιασμα στη θηλή | Μπάνιο μετά τις 5–6 ημέρες· δουλειά γραφείου στο τέλος της εβδομάδας |
| Εβδομάδες 2–4 | Το οίδημα και το μούδιασμα υποχωρούν σταδιακά | Καθημερινές δραστηριότητες· όχι άσκηση και βαριές άρσεις ως το τέλος του μήνα |
| Μήνας 1 | Σχεδόν κανονική αίσθηση | Επιστροφή στην άσκηση, σταδιακά |
| Μήνες 3–4 | Το στήθος, σκόπιμα ψηλό στην αρχή, κατεβαίνει και παίρνει σχήμα σταγόνας | Κανονική δραστηριότητα |
| Μήνες 4–6 | Τελικό σχήμα του στήθους | Έλεγχος του αποτελέσματος |
| Περίπου 1 χρόνος | Οι ουλές ωριμάζουν και ξεχωρίζουν πολύ λιγότερο | Προστασία των ουλών από τον ήλιο έως τότε |
Αποτελέσματα και διάρκεια
Το αποτέλεσμα φαίνεται σε 4 έως 6 μήνες και οι ουλές ωριμάζουν σε περίπου έναν χρόνο. Αρχικά το στήθος είναι σκόπιμα ψηλότερο, γιατί κάνω υπολογισμένη υπερδιόρθωση. Ο ιστός που αφαιρείται δεν επανέρχεται· με σταθερό βάρος το αποτέλεσμα διατηρείται για χρόνια.
Πριν
Μετά
Πριν
Μετά
Πριν
ΜετάΟι φωτογραφίες περιλαμβάνουν γυμνό σώμα.
Μείωση στήθους
Γυναίκα, 42 ετών · 12 μήνες μετά
Μπροστά
Τα αποτελέσματα διαφέρουν από ασθενή σε ασθενή.
Τις πρώτες εβδομάδες το στήθος φαίνεται ψηλό και ο πάνω πόλος γεμάτος· σε 3 έως 4 μήνες κατεβαίνει και παίρνει σχήμα σταγόνας. Το βάρος που φέρετε είναι μικρότερο, οπότε βελτιώνονται η στάση, οι πόνοι και η άσκηση. Το στήθος εξακολουθεί να αλλάζει με το βάρος, τις ορμόνες και την εγκυμοσύνη.
Κίνδυνοι και επιπλοκές
Οι σοβαρές επιπλοκές της μείωσης στήθους είναι σπάνιες και αντιμετωπίζονται. Οι ουλές είναι μόνιμες, ενώ η αίσθηση της θηλής και ο θηλασμός μπορεί να επηρεαστούν. Τους κινδύνους για τη δική σας περίπτωση τους συζητάμε στη συμβουλευτική.
| Επιπλοκή | Πόσο συχνή | Πρόληψη και αντιμετώπιση |
|---|---|---|
| Αιμάτωμα | Σπάνιο, τις πρώτες ημέρες | Έλεγχος φαρμάκων που επηρεάζουν την πήξη· παροχέτευση αν εμφανιστεί |
| Λοίμωξη της τομής | Σπάνια | Φροντίδα των τομών· αντιβίωση αν χρειαστεί |
| Καθυστερημένη επούλωση των τομών | Όχι συχνή· πιο πιθανή σε καπνίστριες και σε μεγάλες μειώσεις | Διακοπή καπνίσματος· τοπική περιποίηση έως την επούλωση |
| Υπερτροφικές ουλές ή χηλοειδή | Λίγες περιπτώσεις, συχνότερα σε όσες το έχουν παρατηρήσει σε παλαιότερους τραυματισμούς | Επιθέματα σιλικόνης, ενέσεις, λέιζερ |
| Αλλαγή της αίσθησης της θηλής | Συνήθως προσωρινή· σπάνια μόνιμη | Ο μίσχος διατηρεί τα νεύρα· η αίσθηση επανέρχεται συνήθως σε εβδομάδες έως μήνες |
| Νέκρωση της θηλής ή του δέρματος | Σπάνια· πιο πιθανή σε πολύ μεγάλες μειώσεις και σε καπνίστριες | Μίσχος με καλή αιμάτωση, διακοπή καπνίσματος· περιποίηση ή διορθωτική επέμβαση |
| Μειωμένη δυνατότητα θηλασμού | Ο θηλασμός συχνά διατηρείται, αλλά μπορεί να μειωθεί | Το συζητάμε πριν την επέμβαση και το λαμβάνω υπόψη στον σχεδιασμό |
| Ασυμμετρία του στήθους ή των θηλών | Μικρή ασυμμετρία είναι φυσιολογική· μεγαλύτερη είναι όχι συχνή | Ειδικές μετρήσεις κατά την επέμβαση· διόρθωση αν χρειαστεί |
| Ανάγκη για διορθωτική επέμβαση | Όχι συχνή | Μικρή διορθωτική επέμβαση· το είδος αναισθησίας εξαρτάται από την περίπτωση |
Κάπνισμα. Το κάπνισμα αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο καθυστερημένης επούλωσης και νέκρωσης της θηλής ή του δέρματος. Γι’ αυτό δεν κάνω μείωση στήθους σε βαρείς καπνιστές, εκτός αν διακόψουν το κάπνισμα τουλάχιστον 4 εβδομάδες πριν και 4 εβδομάδες μετά την επέμβαση.
Αντιπηκτικά. Ενημερώστε με αν παίρνετε αντιπηκτικά ή αντιαιμοπεταλιακά. Η διακοπή τους γίνεται πάντα σε συνεννόηση με τον γιατρό που τα συνταγογραφεί.
Κόστος: τι το καθορίζει
Δεν δημοσιεύουμε τιμές, γιατί το κόστος εξαρτάται από την τεχνική, την έκταση της μείωσης και το αν χρειάζεται συνδυασμός με λιποαναρρόφηση ή μεταφορά λίπους. Η προσφορά δίνεται μετά την εξέταση, στη συμβουλευτική.
- Η έκταση της μείωσης και η τεχνική (ανεστραμμένο Τ ή κατακόρυφη ουλή).
- Ο συνδυασμός με λιποαναρρόφηση ή μεταφορά λίπους.
- Η διάρκεια της επέμβασης και της αναισθησίας, και τα έξοδα χειρουργείου και υλικών.
Συχνές ερωτήσεις
Θα μείνουν ουλές;
Ναι, η μείωση στήθους αφήνει μόνιμες ουλές, γιατί απαιτείται αφαίρεση δέρματος: γύρω από την άλω, κάθετα προς την υπομαστική πτυχή και, στην τομή Τ, οριζόντια μέσα στην πτυχή, όπου κρύβεται. Οι ουλές ωριμάζουν και ξεθωριάζουν σε 10 έως 12 μήνες. Υπερτροφικές ουλές ή χηλοειδή εμφανίζονται σε λίγες ασθενείς, συνήθως με ιστορικό από παλαιότερους τραυματισμούς. Πείτε το μου στη συμβουλευτική.
Μπορώ να θηλάσω μετά την επέμβαση;
Ο θηλασμός μπορεί να είναι εφικτός μετά τη μείωση στήθους, αλλά η δυνατότητα συχνά μειώνεται, γιατί η επέμβαση αφαιρεί αδενικό ιστό και μπορεί να επηρεάσει τους γαλακτοφόρους αγωγούς και τα νεύρα της θηλής. Εξαρτάται από την τεχνική και από το πόσος ιστός αφαιρείται. Αν σκοπεύετε να θηλάσετε στο μέλλον, πείτε το μου στη συμβουλευτική, ώστε να το λάβουμε υπόψη στον σχεδιασμό. Σε ορισμένες περιπτώσεις είναι λογικό να αναβληθεί η επέμβαση μέχρι να ολοκληρωθεί η οικογένεια.
Πότε φαίνεται το τελικό αποτέλεσμα;
Το τελικό αποτέλεσμα φαίνεται σε 4 έως 6 μήνες. Αρχικά το στήθος είναι σκόπιμα λίγο πιο ψηλά, λόγω υπολογισμένης υπερδιόρθωσης, και σε 3 έως 4 μήνες κατεβαίνει και παίρνει φυσικό σχήμα σταγόνας. Οι ουλές ωριμάζουν σε περίπου έναν χρόνο. Ο ιστός που αφαιρέθηκε δεν επανέρχεται, αλλά το μέγεθος μπορεί να αλλάξει με το βάρος, την ηλικία και την εγκυμοσύνη.
Χρειάζομαι συνοδό;
Ναι. Η επέμβαση γίνεται υπό γενική αναισθησία και αποχωρείτε την ίδια ημέρα, οπότε χρειάζεστε συνοδό στην επιστροφή και, ιδανικά, κάποιον να μείνει μαζί σας το πρώτο βράδυ. Δεν οδηγείτε μετά τη γενική αναισθησία. Τις πρώτες ημέρες αποφεύγονται οι βαριές δουλειές και οι απότομες κινήσεις.
Χρειάζεται νοσηλεία;
Όχι. Η μείωση στήθους γίνεται ως ημερήσια περίπτωση, χωρίς διανυκτέρευση. Πριν αποχωρήσετε ελέγχουμε ότι είστε σταθερή μετά την αναισθησία και σας δίνουμε γραπτές οδηγίες για τα φάρμακα, το σουτιέν και τα τραύματα, καθώς και ραντεβού για τον πρώτο έλεγχο.
Θα χάσω την αίσθηση της θηλής;
Μπορεί να υπάρξει αλλαγή στην αίσθηση της θηλής μετά τη μείωση στήθους, συνήθως προσωρινή. Η θηλή διατηρείται σε αγγειακό μίσχο που φέρει αγγεία και νεύρα, ώστε να παραμείνει ζωντανή και ευαίσθητη. Τις πρώτες εβδομάδες η αίσθηση μπορεί να είναι μειωμένη ή αυξημένη, και επανέρχεται σταδιακά σε μήνες. Η μόνιμη απώλεια της αίσθησης είναι σπάνια και πιο πιθανή στις πολύ μεγάλες μειώσεις.
Πόσο διαρκεί το αποτέλεσμα;
Το αποτέλεσμα της μείωσης στήθους είναι μακροχρόνιο: ο αδενικός ιστός και το λίπος που αφαιρούνται δεν επανέρχονται. Το στήθος όμως παραμένει ζωντανός ιστός και συνεχίζει να αλλάζει με το βάρος, την ηλικία, τις ορμονικές μεταβολές και μια νέα εγκυμοσύνη. Σταθερό βάρος και υποστηρικτικό σουτιέν στη γυμναστική βοηθούν να διατηρηθεί το σχήμα. Σημαντική αύξηση ή απώλεια βάρους μπορεί να επηρεάσει το μέγεθος και τη θέση του στήθους.
Πώς φροντίζω τις ουλές μετά τη μείωση στήθους;
Το πρώτο διάστημα συστήνω συνήθως σπαθόλαδο, που βοηθά την επούλωση και την ενυδάτωση του δέρματος. Αν μετά από μερικούς μήνες οι ουλές γίνουν πιο ερυθρές ή έντονες, χρησιμοποιούμε ειδικά επιθέματα σιλικόνης ή λέιζερ. Προστατέψτε τις ουλές από τον ήλιο τον πρώτο χρόνο, γιατί η έκθεση μπορεί να τις σκουρύνει. Στους ελέγχους μετά την επέμβαση κρίνουμε μαζί αν χρειάζεται κάποια επιπλέον φροντίδα.
Πόσο μικραίνει η θηλή;
Η θηλή δεν μικραίνει: μικραίνει η διάμετρος της άλω, ώστε να ταιριάζει με το μικρότερο στήθος. Το τελικό μέγεθος το σχεδιάζουμε μαζί πριν την επέμβαση, κατά τη σήμανση. Η θηλή μετακινείται ψηλότερα χωρίς να αποκοπεί από τον αδένα, ώστε να διατηρεί αιμάτωση και νεύρωση.
Μπορεί το στήθος να μεγαλώσει ξανά;
Ναι, μπορεί. Ο αδένας που αφαιρέθηκε δεν ξαναφτιάχνεται, αλλά ο ιστός που μένει μεγαλώνει ή ατροφεί με το βάρος και τις ορμονικές αλλαγές, όπως στην εγκυμοσύνη ή στην εμμηνόπαυση. Γι’ αυτό συνιστώ να γίνει η επέμβαση με σταθερό βάρος και να διατηρηθεί μετά.
Πονάει η μείωση στήθους;
Ο πόνος είναι συνήθως ήπιος και καλύπτεται με κοινά παυσίπονα σε 2 έως 3 ημέρες. Τις πρώτες ημέρες υπάρχουν οίδημα, μώλωπες και σφίξιμο, κυρίως στις κινήσεις των χεριών. Συνήθως δεν τοποθετούνται παροχετεύσεις και τα ράμματα είναι απορροφήσιμα. Σε δουλειά γραφείου επιστρέφετε σε περίπου 1 εβδομάδα.
Πόσο ιστό αφαιρεί η μείωση στήθους;
Η ποσότητα ιστού διαφέρει: από 200-300 γραμμάρια έως πάνω από 1,5 κιλό ανά στήθος. Εξαρτάται από το αρχικό μέγεθος, τον σωματότυπο, τα ενοχλήματα και το μέγεθος που επιθυμείτε. Στη συμβουλευτική ορίζουμε τον στόχο και σχεδιάζω την επέμβαση. Κατά την επέμβαση ελέγχω με μετρήσεις τη συμμετρία σε μέγεθος, σχήμα και θέση των θηλών.
Βιβλιογραφία
- Wise RJ. A preliminary report on a method of planning the mammaplasty. Plast Reconstr Surg. 1956;17(5):367–375.
- Strömbeck JO. Mammaplasty: report of a new technique based on the two-pedicle procedure. Br J Plast Surg. 1960;13:79–90.
- Hall-Findlay EJ. A simplified vertical reduction mammaplasty: shortening the learning curve. Plast Reconstr Surg. 1999;104(3):748–759.
- Kraut RY, Brown E, Korownyk C, et al. The impact of breast reduction surgery on breastfeeding: systematic review of observational studies. PLoS One. 2017;12(10):e0186591.
- Chadbourne EB, Zhang S, Gordon MJ, et al. Clinical outcomes in reduction mammaplasty: a systematic review and meta-analysis of published studies. Mayo Clin Proc. 2001;76(5):503–510.
- Collins ED, Kerrigan CL, Kim M, et al. The effectiveness of surgical and nonsurgical interventions in relieving the symptoms of macromastia. Plast Reconstr Surg. 2002;109(5):1556–1566.
- Jones SA, Bain JR. Review of data describing outcomes that are used to assess changes in quality of life after reduction mammaplasty. Plast Reconstr Surg. 2001;108(1):62–67.
Συμβουλευτική
Στη Θεσσαλονίκη, στην Αθήνα ή με βιντεοκλήση. Εξέταση, επιλογές και γραπτό πλάνο.