Αναθεώρηση πλαστικής στήθους

Η αναθεώρηση πλαστικής στήθους, συνηθέστερα αναθεώρηση αυξητικής στήθους, είναι η επέμβαση που γίνεται όταν μια προηγούμενη αυξητική δεν είχε το επιθυμητό αποτέλεσμα ή προκάλεσε προβλήματα. Μπορεί να περιλαμβάνει αλλαγή του ενθέματος, επέμβαση στην κάψα γύρω του, αλλαγή του επιπέδου τοποθέτησης ή αφαίρεση ενθεμάτων σιλικόνης, με ή χωρίς τοποθέτηση νέων ενθεμάτων.

Είναι πιο απαιτητική από την πρώτη επέμβαση, γιατί οι ιστοί έχουν ήδη χειρουργηθεί, και η τεχνική εξαρτάται από την αιτία του προβλήματος. Όπου είναι εφικτό αποφεύγω την αφαίρεση των ενθεμάτων· την αποφασίζουμε μαζί, αφού επιβεβαιωθεί το πρόβλημα και εξεταστούν οι εναλλακτικές.

Οι λόγοι για αναθεώρηση ή αφαίρεση χωρίζονται σε τρεις κατηγορίες: ιατρικοί, όπως η σύσπαση της κάψας και η ρήξη, αισθητικοί ή προσωπικοί, όπως ένα αποτέλεσμα που δεν σας ικανοποιεί ή η επιθυμία για άλλο μέγεθος, και προληπτικοί, όταν τα ενθέματα έχουν πολλά χρόνια.

Σύσπαση της κάψας

Η κάψα είναι η φυσιολογική μεμβράνη που σχηματίζεται γύρω από κάθε ένθεμα. Όταν σκληραίνει και συρρικνώνεται, αλλάζει το σχήμα του στήθους και προκαλεί πόνο και σκληρία. Η αιτία δεν είναι πλήρως γνωστή. Είναι η συχνότερη ιατρική αιτία αναθεώρησης.

Ρήξη του ενθέματος

Μετά από χρόνια το κέλυφος του ενθέματος μπορεί να φθαρεί. Η σιλικόνη είναι σε μορφή συνεκτικού gel και δεν διαχέεται στους ιστούς, αλλά το ένθεμα χρειάζεται αφαίρεση ή αντικατάσταση. Η διάγνωση βασίζεται στην εξέταση, στη μαγνητική τομογραφία και στον υπέρηχο.

Φτωχό αισθητικό αποτέλεσμα

Συνηθισμένα προβλήματα: ακατάλληλο μέγεθος, μετατόπιση του ενθέματος, κάθοδος κάτω από την πτυχή (bottoming out), κυματισμοί (rippling), συμμαστία (οι μαστοί ενώνονται στη μέση), διπλή πτυχή (double bubble) και ασυμμετρία. Η λύση εξατομικεύεται: αντικατάσταση, αφαίρεση με αντικατάσταση σε δεύτερο χρόνο, ανόρθωση ή μεταφορά λίπους.

Αναπλαστικό λέμφωμα (BIA-ALCL)

Σπάνια μορφή λεμφώματος, όχι καρκίνος του μαστού, που συνδέεται κυρίως με ενθέματα τραχείας επιφάνειας. Εμφανίζεται συνήθως χρόνια μετά την επέμβαση, με πρήξιμο ή συλλογή υγρού. Η διάγνωση γίνεται με υπέρηχο και παρακέντηση, συμπληρωματικά με PET-CT. Όταν διαγνωστεί νωρίς, η αντιμετώπιση είναι συνήθως η αφαίρεση των ενθεμάτων μαζί με όλη την κάψα. Ο ετήσιος έλεγχος εντοπίζει και αλλαγές στα ενθέματα.

Ασθένεια από ενθέματα μαστού (breast implant illness)

Κάποιες γυναίκες αναφέρουν κόπωση, δυσκολία συγκέντρωσης, διαταραχές ύπνου, πόνους σε αρθρώσεις και μύες ή απώλεια μαλλιών. Η σχέση με τα ενθέματα δεν έχει τεκμηριωθεί, αλλά δεν αποκλείεται. Η διάγνωση γίνεται εξ αποκλεισμού. Αν τα συμπτώματα επιμένουν πάνω από 6 μήνες, συζητάμε αφαίρεση με ολική καψουλεκτομή· σε αρκετές γυναίκες τα συμπτώματα υποχωρούν μέσα σε μήνες.

Προληπτική αλλαγή

Παλαιότερα συστηνόταν αλλαγή κάθε 10 χρόνια περίπου, για ενθέματα παλαιότερης γενιάς. Σήμερα δεν υπάρχει καθορισμένος χρόνος αλλαγής. Έχω δει ενθέματα χωρίς κανένα πρόβλημα μετά από 30 χρόνια, αλλά και ρήξη πριν τα 10. Αντικατάσταση χρειάζεται όταν εμφανιστεί πρόβλημα ή αλλαγή στο στήθος, και μετά από 15 έως 20 χρόνια αξίζει να συζητήσουμε προληπτική αλλαγή.

Η αναθεώρηση ταιριάζει σε γυναίκες με πρόβλημα μετά από αυξητική (σκλήρυνση, πόνο, μετατόπιση ή ρήξη του ενθέματος) ή που θέλουν αλλαγή μεγέθους ή αφαίρεση. Συνήθως περιμένουμε 6 έως 12 μήνες από την πρώτη επέμβαση. Η απόφαση παίρνεται μετά από κλινική εξέταση και απεικόνιση.

Τι γίνεται στη συμβουλευτική;

Εξετάζω το ιστορικό της προηγούμενης επέμβασης (τύπος και ηλικία του ενθέματος, επίπεδο τοποθέτησης, τομή), τη θέση και τη χαλάρωση του μαστού, την κατάσταση της κάψας και την ποιότητα του δέρματος. Αν έχετε την κάρτα του ενθέματος, φέρτε τη. Συζητάμε τι σας ενοχλεί, τι μπορεί ρεαλιστικά να διορθωθεί, αν θα μπουν νέα ενθέματα ή θα γίνει αφαίρεση, και αν η διόρθωση θα γίνει σε ένα ή σε δύο στάδια. Παίρνετε γραπτό πλάνο και προσφορά.

Ποιες εξετάσεις και οδηγίες ισχύουν πριν την επέμβαση;

Χρειάζονται πρόσφατη απεικόνιση των ενθεμάτων (υπέρηχος ή μαγνητική), εξετάσεις αίματος και έλεγχος για τη γενική αναισθησία. Το κάπνισμα αυξάνει τις επιπλοκές· σταματήστε 4 εβδομάδες πριν και 4 μετά. Αντιπηκτικά ή αντιαιμοπεταλιακά διακόπτονται μόνο από τον γιατρό που τα συνταγογραφεί. Το χειρουργείο ορίζεται μετά τις εξετάσεις.

Η αναθεώρηση γίνεται με γενική αναισθησία και διαρκεί 1 έως 3 ώρες, ανάλογα με τη διόρθωση. Η βασική απόφαση αφορά την κάψα γύρω από το ένθεμα: θα αφαιρεθεί όλη, εν μέρει ή θα διατηρηθεί, και αν τα νέα ενθέματα μπουν στην ίδια επέμβαση ή σε δεύτερο στάδιο.

Η τεχνική εξαρτάται από την αιτία. Στο bottoming out αλλάζω το επίπεδο τοποθέτησης· σε υποτροπές χρησιμοποιώ βιοσυμβατό πλέγμα στον κάτω πόλο.

Ολική καψουλεκτομή

Αφαιρείται όλη η κάψα μαζί με το ένθεμα. Είναι η επέμβαση εκλογής σε έντονη σύσπαση της κάψας, σε λέμφωμα, σε ασθένεια από ενθέματα και σε δυσεπίλυτα αισθητικά προβλήματα, γιατί επαναφέρει τον μαστό στην κατάσταση πριν από τα ενθέματα. Είναι πιο απαιτητική, με μεγαλύτερο κίνδυνο κυρίως αιμορραγίας, και χρειάζονται συνήθως παροχετεύσεις για μερικές ημέρες. Γι’ αυτό, όταν χρειάζονται νέα ενθέματα, προτιμώ συνήθως να τα τοποθετήσω σε δεύτερο στάδιο.

Μερική καψουλεκτομή ή καψουλοτομή

Αφαιρείται ή ανοίγεται μέρος της κάψας, κυρίως στον κάτω πόλο, όταν η κάψα δεν έχει σοβαρό πρόβλημα. Χρησιμεύει στην αλλαγή επιπέδου (πάνω ή κάτω από τον μυ). Είναι λιγότερο τραυματική από την ολική, με μικρότερο κίνδυνο επιπλοκών.

Διατήρηση της κάψας και καψουλοραφή

Όταν η κάψα δεν έχει πρόβλημα και θέλουμε απλώς νέα ενθέματα, ίδιου ή άλλου μεγέθους, τη διατηρούμε. Είναι απλή, σύντομη και ελάχιστα τραυματική επέμβαση, με γρήγορη ανάρρωση. Μπορεί να συνδυαστεί με καψουλοραφή, δηλαδή ραφές μέσα στην κάψα, ή με πολλαπλές μικρές ραφές στο εσωτερικό της, ώστε να μικρύνει ή να διαμορφωθεί καλύτερα η κοιλότητα.

Αντικατάσταση σε δύο στάδια

Σε σοβαρά προβλήματα, όπως έντονη σύσπαση της κάψας, ρήξη ή σύνθετα αισθητικά προβλήματα, αφαιρώ πρώτα τα ενθέματα, συνήθως μαζί με την κάψα, και τοποθετώ τα νέα μετά από περίπου 6 μήνες. Έτσι η πορεία είναι πιο προβλέψιμη, με λιγότερες επιπλοκές.

Αφαίρεση ενθεμάτων σιλικόνης χωρίς νέα ενθέματα

Όταν θέλετε να αφαιρέσετε τα ενθέματα οριστικά, η αφαίρεση γίνεται συνήθως μαζί με ολική ή μερική αφαίρεση της κάψας. Μέρος του όγκου μπορεί να αντικατασταθεί με μεταφορά λίπους, στην ίδια επέμβαση ή αργότερα. Αν υπάρχει χαλάρωση, που συχνά φαίνεται περισσότερο μόλις αφαιρεθεί το ένθεμα, γίνεται και ανόρθωση· δείτε τη σελίδα της ανόρθωσης στήθους. Η επιβίωση του λίπους δεν είναι προβλέψιμη, γι’ αυτό μπορεί να χρειαστεί δεύτερη συνεδρία.

Αλλαγή επιπέδου και βιοσυμβατό πλέγμα

Η αλλαγή επιπέδου, π.χ. από πάνω σε κάτω από τον μυ, δίνει νέα κοιλότητα και καλύτερη κάλυψη, και βοηθά στο bottoming out, στους κυματισμούς και στη σύσπαση. Σε δυσεπίλυτες περιπτώσεις το βιοσυμβατό πλέγμα στηρίζει τον κάτω πόλο· η ανάρρωση τότε θέλει περισσότερη προσοχή.

Τομές και ράμματα

Συνήθως χρησιμοποιώ την προϋπάρχουσα ουλή ή την υπομαστική πτυχή, ώστε να μην προστεθεί νέα ουλή. Αν γίνεται ταυτόχρονη ανόρθωση, οι τομές είναι αυτές της ανόρθωσης. Τα ράμματα είναι εσωτερικά και απορροφήσιμα, οπότε δεν χρειάζεται αφαίρεση.

Συνδυασμοί

Η αναθεώρηση συνδυάζεται συχνά με ανόρθωση (αυξητική μαστοπηξία), όταν το στήθος έχει χαλαρώσει με τα χρόνια, και με μεταφορά λίπους για κυματισμούς, μεγάλη απόσταση από το στέρνο ή double bubble. Για την επιλογή νέου ενθέματος και επιπέδου δείτε και τη σελίδα της αυξητικής στήθους.

Νοσηλεία

Δεν χρειάζεται νοσηλεία. Αποχωρείτε την ίδια ημέρα, με συνοδό, φορώντας τον ειδικό στηθόδεσμο, και αν έχουν τοποθετηθεί παροχετεύσεις, σας εξηγούμε πώς να τις φροντίζετε. Μετά τη γενική αναισθησία δεν επιτρέπεται να οδηγήσετε.

Η ανάρρωση μετά από αναθεώρηση πλαστικής στήθους διαρκεί συνήθως 5 έως 10 ημέρες και εξαρτάται από την επέμβαση. Στη δουλειά γραφείου επιστρέφετε σε περίπου 5 ημέρες και στην άσκηση μετά από 4 έως 6 εβδομάδες ή περισσότερο. Μετά από ολική καψουλεκτομή χρειάζονται συνήθως παροχετεύσεις για μερικές ημέρες.

Πότε	Τι νιώθετε	Τι μπορείτε να κάνετε
Ημέρες 1–2	Στην απλή αντικατάσταση σχεδόν καθόλου πόνος· με μερική καψουλεκτομή ενόχληση όπως μετά από αυξητική	Στηθόδεσμος· αποφεύγετε βάρη και απότομες κινήσεις των χεριών
Ημέρες 3–7	Ήπιες ενοχλήσεις· μετά από ολική καψουλεκτομή αφαιρούνται οι παροχετεύσεις σε έλεγχο στο ιατρείο	Κοινά παυσίπονα· δουλειά γραφείου σε περίπου 5 ημέρες
Ημέρες 7–10	Η καθημερινότητα επανέρχεται στις περισσότερες περιπτώσεις	Καθημερινές δραστηριότητες· όχι άρση βαρών
Εβδομάδες 2–6	Οι ενοχλήσεις υποχωρούν σταδιακά	Περπάτημα· μεγαλύτερη προσοχή αν έχει γίνει αλλαγή επιπέδου, καψουλοραφή ή πλέγμα
Εβδομάδες 4–6 ή αργότερα	Σχεδόν κανονική αίσθηση	Επιστροφή στην άσκηση, σταδιακά, με βάση τις οδηγίες μου
Μήνες 3–6	Το στήθος παίρνει το τελικό σχήμα	Κανονική δραστηριότητα· στα δύο στάδια, τα νέα ενθέματα μπαίνουν περίπου στον 6ο μήνα

Το αποτέλεσμα μιας αναθεώρησης πλαστικής στήθους φαίνεται αμέσως, αλλά το τελικό σχήμα διαμορφώνεται σε 3 έως 6 μήνες. Συνήθως το πρόβλημα βελτιώνεται σημαντικά, όμως το αποτέλεσμα είναι λιγότερο προβλέψιμο από μιας πρώτης αυξητικής, και στη σύσπαση της κάψας υπάρχει πιθανότητα υποτροπής.

Μετά από αφαίρεση χωρίς νέα ενθέματα, αν το στήθος ήταν μικρό και χωρίς χαλάρωση πριν την αυξητική, συνήθως επανέρχεται στην προηγούμενη κατάστασή του. Τα νέα ενθέματα δεν είναι διά βίου και παρακολουθούνται με τον ετήσιο έλεγχο του μαστού και, όταν υπάρχει υποψία, με μαγνητική τομογραφία. Μια νέα εγκυμοσύνη ή μεγάλη αλλαγή βάρους μπορεί να αλλάξει ξανά το σχήμα του στήθους.

Η αναθεώρηση πλαστικής στήθους έχει μεγαλύτερο κίνδυνο από την πρώτη επέμβαση, γιατί οι ιστοί έχουν ήδη χειρουργηθεί. Η ολική καψουλεκτομή έχει μεγαλύτερο κίνδυνο αιμορραγίας, ιδίως όταν μπαίνουν νέα ενθέματα στην ίδια επέμβαση. Τους κινδύνους για τη δική σας περίπτωση τους εξηγώ στη συμβουλευτική, με βάση το ιστορικό σας.

Επιπλοκή	Πόσο συχνή	Πρόληψη και αντιμετώπιση
Αιμάτωμα	Σπάνιο· πιο πιθανό μετά από ολική καψουλεκτομή, τα πρώτα δύο 24ωρα	Έλεγχος των φαρμάκων που επηρεάζουν την πήξη, παροχετεύσεις, νέα ενθέματα σε δεύτερο στάδιο όταν χρειάζεται· αν εμφανιστεί, παροχετεύεται, γιατί το αίμα γύρω από το ένθεμα μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρη σύσπαση της κάψας
Συλλογή υγρού (σέρωμα)	Όχι συχνή, κυρίως μετά από ολική καψουλεκτομή	Παροχετεύσεις για μερικές ημέρες· παρακέντηση αν χρειαστεί
Λοίμωξη	Σπάνια	Αντιβίωση· αφαίρεση του ενθέματος μόνο αν επιμένει
Νέα σύσπαση της κάψας	Μπορεί να υποτροπιάσει	Κατάλληλη διαχείριση της κάψας και αλλαγή επιπέδου· αν υποτροπιάσει, νέα αναθεώρηση
Νέα μετατόπιση ή κάθοδος του ενθέματος	Όχι συχνή	Καψουλοραφή, αλλαγή επιπέδου, βιοσυμβατό πλέγμα σε επίμονες περιπτώσεις
Ασυμμετρία ή νέα επέμβαση	Πιθανότερη από ό,τι μετά από πρώτη αυξητική	Ρεαλιστικός σχεδιασμός· διόρθωση σε δεύτερο χρόνο
Καθυστερημένη επούλωση των τομών	Σπάνια, πιο πιθανή σε καπνίστριες	Διακοπή του καπνίσματος· τοπική φροντίδα
Νέκρωση του δέρματος ή της θηλής	Σπάνια, κυρίως σε συνδυασμό με ανόρθωση	Διακοπή του καπνίσματος, προσεκτικός σχεδιασμός των τομών
Αλλαγή της αίσθησης της θηλής	Συνήθως προσωρινή	Συνήθως επανέρχεται μέσα σε μήνες· σπάνια παραμένει

Κάπνισμα. Αποκλείω τους βαρείς καπνιστές από την αναθεώρηση πλαστικής στήθους, εκτός αν διακόψουν το κάπνισμα 4 εβδομάδες πριν και 4 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Το κάπνισμα αυξάνει σημαντικά τις επιπλοκές της επούλωσης και τη νέκρωση του δέρματος.

Αντιπηκτικά. Ενημερώστε με για αντιπηκτικά ή αντιαιμοπεταλιακά· τα διακόπτετε μόνο σε συνεννόηση με τον γιατρό που τα συνταγογραφεί.

Δεν δημοσιεύουμε τιμές. Το κόστος εξαρτάται από την αιτία του προβλήματος και την έκταση της διόρθωσης: τι γίνεται με την κάψα, αν μπαίνουν νέα ενθέματα, σε πόσα στάδια, και αν συνδυάζεται με άλλη επέμβαση. Η προσφορά δίνεται μετά τη συμβουλευτική.

• Η διαχείριση της κάψας: διατήρηση, μερική ή ολική καψουλεκτομή.
• Αν μπαίνουν νέα ενθέματα, και ο τύπος τους.
• Αν η διόρθωση γίνεται σε ένα ή σε δύο στάδια.
• Η αλλαγή επιπέδου ή η χρήση βιοσυμβατού πλέγματος.
• Ο συνδυασμός με ανόρθωση ή μεταφορά λίπους.

+ ΣΤΟ ΠΛΑΝΟ ΜΟΥ