Αυξητική στήθους για τρανς γυναίκες

Είναι επέμβαση επιβεβαίωσης φύλου που μεγαλώνει το στήθος με ένθεμα σιλικόνης πίσω από τον μαστό που έχει αναπτυχθεί με ορμόνες. Η διαφορετική ανατομία του θώρακα επηρεάζει την επιλογή ενθέματος και θέσης.

Η ορμονοθεραπεία με οιστρογόνα αναπτύσσει τον μαστό, κυρίως τους πρώτους 6 μήνες, και συχνά η ανάπτυξη μένει μικρή. Όταν θέλετε στήθος σε αναλογία με το ύψος και τους ώμους σας, συνήθως χρειάζεται ένθεμα.

Ο θώρακας που έχει αναπτυχθεί με τεστοστερόνη είναι φαρδύτερος, με μικρότερη και πιο πλάγια θηλαία άλω, ισχυρότερο θωρακικό μυ και μικρότερη απόσταση θηλής–υπομαστικής πτυχής. Γι’ αυτό προσαρμόζω ένθεμα, επίπεδο και τομή. Τα γενικά για τα ενθέματα δείτε στην αυξητική στήθους.

Ταιριάζει σε ενήλικες τρανς γυναίκες και θηλυκά ρέποντα μη δυαδικά άτομα με διαρκή ασυμφωνία φύλου που θέλουν μεγαλύτερο στήθος από αυτό των ορμονών. Ακολουθώ τη WPATH (SOC 8): προτείνονται τουλάχιστον 6 μήνες ορμονοθεραπείας, εκτός αν δεν την επιθυμείτε ή αντενδείκνυται.

Τι γίνεται στη συμβουλευτική;

Στη συμβουλευτική συζητάμε τι θέλετε να αλλάξει και πόσο καιρό παίρνετε ορμόνες. Μετράω το πλάτος του θώρακα, τη θέση και το μέγεθος της θηλής, το πάχος των ιστών (τεστ τσιμπήματος), την απόσταση θηλής–πτυχής και την απόσταση ανάμεσα στους μαστούς. Με βάση αυτά ορίζω το εύρος ενθεμάτων και δοκιμάζουμε δοκιμαστικά ενθέματα σε ειδικό σουτιέν. Ζητώ εκτίμηση από επαγγελματία υγείας με εμπειρία στην ταυτότητα φύλου (WPATH SOC8). Παίρνετε γραπτό πλάνο.

Ποιες εξετάσεις και οδηγίες ισχύουν πριν την επέμβαση;

Χρειάζονται εξετάσεις αίματος, προαναισθητικός έλεγχος και υπέρηχος μαστών. Τα οιστρογόνα αυξάνουν τον κίνδυνο θρόμβωσης· το αν θα συνεχιστούν αποφασίζεται εξατομικευμένα με τον ενδοκρινολόγο σας. Συνήθως συνεχίζονται, με πρόληψη της θρόμβωσης ανάλογα με τον ατομικό σας κίνδυνο. Σταματήστε το κάπνισμα 4 εβδομάδες πριν και μετά. Για αντιπηκτικά ή αντιαιμοπεταλιακά, η διακοπή γίνεται μόνο με τον γιατρό που τα συνταγογραφεί.

Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία και διαρκεί περίπου μία ώρα. Το ένθεμα μπαίνει συνήθως από τομή στην υπομαστική πτυχή, την οποία συχνά χαμηλώνω. Το επίπεδο επιλέγεται με βάση το πάχος των ιστών: dual plane όταν είναι λεπτοί, πάνω από τον μυ όταν το επιτρέπει ο αδένας ή όταν επιλέγεται μεγαλύτερο ένθεμα.

Διηθώ την περιοχή με αναισθητικό μακράς διάρκειας, ώστε ο πόνος τις πρώτες ημέρες να είναι ελάχιστος. Δεν τοποθετούνται παροχετεύσεις.

Πάνω ή κάτω από τον θωρακικό μυ;

Η επιλογή γίνεται με τα ίδια κριτήρια όπως στην αυξητική στήθους, αλλά ο θώρακας εδώ έχει δύο ιδιαιτερότητες. Ο ιστός πάνω από το ένθεμα είναι συχνά λεπτός, και τότε η τοποθέτηση εν μέρει κάτω από τον μυ (dual plane) καμουφλάρει καλύτερα τα όρια του ενθέματος. Από την άλλη, ο μείζων θωρακικός μυς είναι ισχυρότερος, και όταν το ένθεμα είναι κάτω από αυτόν μπορεί να μετακινείται ή να παραμορφώνεται όταν ο μυς συσπάται. Γι’ αυτό, όταν η ορμονοθεραπεία έχει δώσει αρκετό αδένα και το τεστ τσιμπήματος το επιτρέπει, προτιμώ την τοποθέτηση πάνω από τον μυ ή κάτω από την περιτονία του (subfascial).

Ποιο ένθεμα ταιριάζει;

Επειδή ο θώρακας είναι φαρδύτερος και οι θηλές πιο πλάγιες, συνήθως χρειάζεται ένθεμα με μεγαλύτερη βάση, ώστε να γεμίσει το στήθος και να μειωθεί η απόσταση ανάμεσα στους μαστούς. Το ένθεμα κεντράρεται πίσω από τη θηλή, αλλά δεν μετακινεί τη θηλή ούτε δημιουργεί ντεκολτέ σε κάθε θώρακα. Χρησιμοποιώ συνήθως στρογγυλά ένθεμα λείας επιφάνειας· πολύ μεγάλα ένθεμα για τους ιστούς αυξάνουν τις επιπλοκές.

Τομές και ράμματα

Η τομή στην υπομαστική πτυχή είναι η προτίμησή μου. Επειδή η απόσταση από τη θηλή έως την πτυχή είναι μικρή, η νέα πτυχή σχεδιάζεται συνήθως χαμηλότερα από την αρχική, ώστε το ένθεμα να κάθεται κάτω από τη θηλή και η ουλή να κρύβεται μέσα στην πτυχή. Η τομή γύρω από τη θηλή είναι λιγότερο κατάλληλη, γιατί η θηλαία άλω είναι μικρή και επίσης δε μπορεί να γίνει επαρκής μετατόπιση της υπομαστικής πτυχής. Η τομή στη μασχάλη δεν αφήνει ουλή στο στήθος, αλλά περιορίζει τον έλεγχο της νέας πτυχής. Τα ράμματα είναι εσωτερικά και δεν χρειάζεται αφαίρεση.

Συνδυασμοί

Η μεταφορά λίπους μπορεί να συνδυαστεί με την αυξητική για μικρή διόρθωση όγκου, καλύτερη κάλυψη των ορίων του ενθέματος ή μείωση της απόστασης ανάμεσα στους μαστούς. Μόνη της σπάνια δίνει τον όγκο που ζητούν οι περισσότερες τρανς γυναίκες, και η επιβίωση του λίπους δεν είναι προβλέψιμη. Μπορεί επίσης να γίνει μαζί με λιποαναρρόφηση και μεταφορά λίπους στους γλουτούς και τους γοφούς.

Νοσηλεία

Όχι, η επέμβαση γίνεται χωρίς νοσηλεία: φεύγετε την ίδια ημέρα με συνοδό, φορώντας τον ειδικό στηθόδεσμο. Μετά τη γενική αναισθησία δεν επιτρέπεται να οδηγήσετε.

Οι πρώτες 1–2 ημέρες είναι σχεδόν ανώδυνες χάρη στο αναισθητικό μακράς διάρκειας. Επιστρέφετε σε δουλειά γραφείου σε 3–5 ημέρες, στην άσκηση σε 6 εβδομάδες και στη γυμναστική του θωρακικού μυός σε 6 μήνες.

Το στήθος παίρνει το τελικό του σχήμα σε 3–4 μήνες και η ουλή ξεθωριάζει μέσα στον πρώτο χρόνο. Τα ενθέματα έχουν μεγάλη αντοχή αλλά δεν είναι διά βίου. Αν συνεχίζετε την ορμονοθεραπεία, το στήθος μπορεί να αλλάξει λίγο ακόμη.

Η αισθητικότητα της θηλής παραμένει συνήθως φυσιολογική. Οι μελέτες δείχνουν ικανοποίηση και βελτίωση της δυσφορίας φύλου στις περισσότερες τρανς γυναίκες. Τα ενθέματα αλλάζουν όταν εμφανιστεί πρόβλημα, που επιβεβαιώνεται με μαγνητική τομογραφία, ή όταν θέλετε άλλο μέγεθος· μετά από 15–20 χρόνια συζητάμε προληπτική αλλαγή.

Οι βασικοί κίνδυνοι είναι οι ίδιοι με την κλασική αυξητική: σύσπαση της κάψας, αιμάτωμα, λοίμωξη και μετατόπιση του ενθέματος. Λόγω της ανατομίας του θώρακα προσέχω ιδιαίτερα τη θέση του ενθέματος και την κίνησή του με τον μυ.

Κάπνισμα. Διακοπή τουλάχιστον 4 εβδομάδες πριν και 4 εβδομάδες μετά την επέμβαση· το κάπνισμα αυξάνει τις επιπλοκές της επούλωσης και, μαζί με τα οιστρογόνα, τον κίνδυνο θρόμβωσης.

Αντιπηκτικά. Ενημερώστε με αν παίρνετε αντιπηκτικά ή αντιαιμοπεταλιακά. Η διακοπή τους γίνεται πάντα σε συνεννόηση με τον γιατρό που τα συνταγογραφεί.

Δεν δημοσιεύουμε τιμές, γιατί το κόστος εξαρτάται από το ένθεμα, την τεχνική και τον συνδυασμό με άλλες επεμβάσεις. Η προσφορά δίνεται μετά τη συμβουλευτική και την εξέτασή σας.

• Ο τύπος και το μέγεθος του ενθέματος.
• Το επίπεδο τοποθέτησης και η πολυπλοκότητα της επέμβασης.
• Ο συνδυασμός με μεταφορά λίπους ή λιποαναρρόφηση.
• Ο συνδυασμός με άλλες επεμβάσεις επιβεβαίωσης φύλου στο ίδιο χειρουργείο.
• Το νοσοκομείο και η αναισθησία.