Αποκατάσταση μαστού μετά από μαστεκτομή

Η αποκατάσταση μαστού είναι η επέμβαση που ξαναδημιουργεί τον μαστό μετά από μαστεκτομή, με ένθεμα σιλικόνης (συχνά μετά από διαστολέα) ή με ιστό του σώματος. Στόχος είναι μαστός σε αρμονία με τον άλλο.

Η αποκατάσταση μπορεί να γίνει άμεσα, στην ίδια επέμβαση με τη μαστεκτομή, οπότε η γυναίκα ξυπνά με μαστό, ή καθυστερημένα, μήνες ή χρόνια μετά, συνήθως όταν έχει ολοκληρωθεί η θεραπεία. Προσφέρω και τις δύο· ο χρόνος αποφασίζεται μαζί με τον χειρουργό μαστού και τον ογκολόγο.

Η απόφαση ανήκει στην ίδια τη γυναίκα, αφού εξετάσουμε μαζί όλες τις τεχνικές που ταιριάζουν στην περίπτωσή της.

Ναι, αν έχετε κάνει ή θα κάνετε μαστεκτομή ή επιλέγετε προληπτική λόγω υψηλού κινδύνου. Η μέθοδος εξαρτάται από το δέρμα, την ακτινοβολία, το μέγεθος του άλλου μαστού, τους διαθέσιμους ιστούς και την προτίμησή σας.

Τι γίνεται στη συμβουλευτική;

Στη συμβουλευτική ελέγχω το ιστορικό σας, την ακτινοβολία που έχει προηγηθεί ή θα ακολουθήσει, το δέρμα του θώρακα και τις περιοχές δότες ιστού (κοιλιά, πλάτη). Εξηγώ τις μεθόδους που ταιριάζουν, με υπέρ και κατά, και αν χρειάζεται συμμετρία του άλλου μαστού. Παίρνετε γραπτό πλάνο και προσφορά.

Ποιες εξετάσεις και οδηγίες ισχύουν πριν την επέμβαση;

Χρειάζονται προεγχειρητικές εξετάσεις για τη γενική αναισθησία και η απεικόνιση που ζητά η ογκολογική ομάδα. Για κρημνό κοιλιάς μπορεί να απαιτηθεί απεικόνιση των αγγείων, συνήθως αξονική αγγειογραφία,. Σταματήστε το κάπνισμα 4 εβδομάδες πριν και 4 μετά. Για αντιπηκτικά ή αντιαιμοπεταλιακά, η διακοπή γίνεται μόνο με τον γιατρό που τα συνταγογραφεί.

Η αποκατάσταση μαστού γίνεται με γενική αναισθησία, στην ίδια επέμβαση με τη μαστεκτομή ή αργότερα. Υπάρχουν δύο βασικοί δρόμοι: τα ενθέματα σιλικόνης, συχνά μετά από διαστολέα, και ο ιστός του ίδιου του σώματος, με κρημνό από την κοιλιά ή την πλάτη ή με μεταφορά λίπους. Συχνά συνδυάζονται, σε περισσότερα από ένα στάδια.

Η επέμβαση γίνεται στο Interbalkan Medical Center στη Θεσσαλονίκη. Με ένθεμα ή διαστολέα διαρκεί συνήθως 1 έως 2 ώρες, με πλατύ ραχιαίο 3 έως 4 ώρες και με μικροχειρουργικό κρημνό κοιλιάς 5 έως 8 ώρες. Η επιλογή εξαρτάται από το δέρμα, την ακτινοβολία, τους διαθέσιμους ιστούς, τον άλλο μαστό και την προτίμησή σας.

Με ενθέματα ή διαστολείς (expanders)

Όταν η ποιότητα του δέρματος το επιτρέπει, ο μαστός αποκαθίσταται με ενθέματα σιλικόνης, με ή χωρίς διαστολείς. Ο διαστολέας είναι συσκευή σιλικόνης που γεμίζει σταδιακά με φυσιολογικό ορό σε 8 έως 12 εβδομάδες, ώστε να δημιουργηθεί χώρος για το τελικό ένθεμα σε δεύτερη επέμβαση. Το ένθεμα τοποθετείται συνήθως κάτω από τον μείζονα θωρακικό μυ, για καλύτερη κάλυψη, και ο όγκος του επιλέγεται με βάση το μέγεθος και το σχήμα του υγιούς μαστού.

Μετά από ακτινοβολία το δέρμα επηρεάζεται και το ένθεμα ή ο διαστολέας έχει μεγαλύτερο κίνδυνο. Τότε ενισχύω το δέρμα με βιοσυμβατό πλέγμα, που ενσωματώνεται στους ιστούς σε περίπου 3 μήνες, ώστε να μειωθεί ο κίνδυνος σύσπασης της κάψας, διάσπασης του τραύματος ή μετατόπισης του ενθέματος.

Με ιστό κοιλιάς (DIEP, TRAM)

Μεταφέρουμε μικροχειρουργικά δέρμα και λίπος της κάτω κοιλιάς, μαζί με τα αγγεία τους, για να αποκαταστήσουμε τον όγκο και το δέρμα του μαστού. Δεν χρησιμοποιούνται ενθέματα και ο νέος μαστός ακολουθεί τις μεταβολές του βάρους. Η κάτω κοιλιά διαμορφώνεται όπως σε κοιλιοπλαστική.

Στον κρημνό DIEP μεταφέρονται μόνο δέρμα και λίπος, χωρίς τον κοιλιακό μυ, και τα αγγεία συνδέονται μικροχειρουργικά με αγγεία του θώρακα. Δεν χρειάζεται πλέγμα στην κοιλιά. Μειονεκτήματα: μεγαλύτερη διάρκεια επέμβασης και ανάρρωσης, και κίνδυνος διαταραχής της αιμάτωσης.

Στον κρημνό TRAM ο ιστός μεταφέρεται μαζί με τον ορθό κοιλιακό μυ, χωρίς να διακοπεί η αιμάτωσή του, και οι επιπλοκές αιμάτωσης είναι λιγότερες. Για τη στήριξη του κοιλιακού τοιχώματος τοποθετείται βιοσυμβατό πλέγμα.

Με μυ και δέρμα ράχης (πλατύς ραχιαίος)

Μεταφέρουμε τον πλατύ ραχιαίο μυ, με την αιμάτωσή του και μια νησίδα δέρματος της πλάτης, στο θωρακικό τοίχωμα. Είναι χρήσιμος όταν η ακτινοβολία έχει βλάψει το δέρμα και χρειάζεται δέρμα, όχι μόνο όγκος. Έχει χαμηλό ποσοστό επιπλοκών και μικρότερη διάρκεια επέμβασης. Σε μεγαλύτερο στήθος προστίθεται ένθεμα κάτω από τον μυ.

Με μεταφορά λίπους

Το λίπος λαμβάνεται με τροποποιημένη λιποαναρρόφηση από κοιλιά, πλάγια ή γλουτούς, επεξεργάζεται και εγχέεται στον μαστό. Χρειάζονται αρκετές συνεδρίες, κατά μέσο όρο 3 έως 4. Δεν απαιτούνται μεγάλες τομές ή ξένα υλικά, αλλά η επιβίωση του λίπους δεν είναι προβλέψιμη. Ταιριάζει σε σχετικά μικρούς μαστούς και συχνά απαιτεί προσαρμογή του υγιούς μαστού. Χρησιμοποιείται και συμπληρωματικά για το περίγραμμα.

Ανάπλαση της θηλής

Η αφαίρεση της θηλής είναι αναπόφευκτη σε πολλές μαστεκτομές, ειδικά όταν ο όγκος είναι κοντά της. Η συνηθέστερη τεχνική μου είναι να πάρω ένα τμήμα θηλής και θηλαίας άλω από τον υγιή μαστό, ως ελεύθερο μόσχευμα. Όταν αυτό δεν είναι δυνατό, η άλως δημιουργείται με μόσχευμα δέρματος από τα μεγάλα χείλη του αιδοίου, και η προβολή της θηλής με χόνδρινο ή χοριακό μόσχευμα ή με μικρούς τοπικούς κρημνούς. Η ανάπλαση της θηλής γίνεται συνήθως σε δεύτερο χρόνο, 3 έως 6 μήνες μετά.

Προληπτική μαστεκτομή με άμεση αποκατάσταση

Η προληπτική μαστεκτομή αφαιρεί τον μαζικό αδένα πριν εμφανιστεί καρκίνος, σε γυναίκες υψηλού κινδύνου, συνήθως με άμεση αποκατάσταση. Μεταλλάξεις στα BRCA1, BRCA2 και σπανιότερα στο PALB2 αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο. Με θετικό έλεγχο την αποφασίζουμε μαζί με γενετιστή και ογκολόγο. Σε βεβαρημένο οικογενειακό ιστορικό με αρνητικό έλεγχο μπορεί να συζητηθεί.

Ο σχεδιασμός ακολουθεί πάντα τα ογκολογικά κριτήρια και λαμβάνει υπόψη το αισθητικό αποτέλεσμα. Η τομή γίνεται κάτω από το στήθος ή κοντά στη θηλή. Ο μαζικός αδένας αφαιρείται και στέλνεται για ιστολογική εξέταση. Η διατήρηση της θηλής αποφασίζεται μαζί σας, με βάση την ανατομία. Το ένθεμα τοποθετείται κάτω από τον μείζονα θωρακικό μυ, και όταν χρειάζεται προστίθεται βιοσυμβατό πλέγμα ή βιολογικό υλικό για τον κάτω πόλο. Η παραμονή στο νοσοκομείο είναι 1 έως 2 βράδια.

Τομές και ράμματα

Στον μαστό η τομή είναι συνήθως της μαστεκτομής. Με κρημνό κοιλιάς μένει χαμηλή οριζόντια ουλή στην κοιλιά, και με τον πλατύ ραχιαίο ουλή στην πλάτη. Τα ράμματα είναι εσωτερικά και απορροφήσιμα σε όλες τις μεθόδους, οπότε δεν αφαιρούνται.

Συνδυασμοί

Για να ταιριάξουν οι δύο μαστοί, συχνά προτείνω επέμβαση και στον υγιή, στην ίδια ή σε επόμενη εγχείρηση: αύξηση, ανόρθωση ή μείωση. Η μεταφορά λίπους συνδυάζεται με κάθε μέθοδο για το περίγραμμα.

Νοσηλεία

Με ενθέματα ή διαστολέα η παραμονή είναι 1 έως 2 βράδια και οι παροχετεύσεις αφαιρούνται συνήθως την επόμενη ημέρα. Με κρημνό κοιλιάς ή πλάτης η νοσηλεία είναι μεγαλύτερη, συνήθως 3 έως 5 βράδια με κρημνό κοιλιάς και 2 έως 4 με πλατύ ραχιαίο, λόγω μεγαλύτερης επέμβασης και στενής παρακολούθησης του κρημνού.

Η ανάρρωση εξαρτάται από τη μέθοδο: με ενθέματα η έξοδος γίνεται σε 1 έως 2 βράδια, ενώ με κρημνό κοιλιάς ή πλάτης η νοσηλεία και η ανάρρωση είναι μεγαλύτερες. Το τελικό σχήμα διαμορφώνεται σε 2 έως 3 μήνες, καθώς υποχωρεί το οίδημα.

Πότε	Τι νιώθετε	Τι μπορείτε να κάνετε
Ημέρες 1–2	Πόνος που ελέγχεται με παυσίπονα· παροχετεύσεις	Παραμονή στο νοσοκομείο· με ενθέματα, έξοδος σε 1 έως 2 βράδια
Πρώτες εβδομάδες	Οίδημα και ενοχλήσεις, περισσότερες στην περιοχή δότη με κρημνό	Περπάτημα· όχι βάρη και απότομες κινήσεις των χεριών· επιστροφή στη δουλειά ανάλογα με τη μέθοδο
Εβδομάδες 6–10	Οι ενοχλήσεις υποχωρούν	Σταδιακή επιστροφή στην άσκηση, ανάλογα με τη μέθοδο
Εβδομάδες 8–12 (διαστολέας)	Με διαστολέα: σταδιακό γέμισμα στο ιατρείο	Δεύτερη επέμβαση για το τελικό ένθεμα όταν ολοκληρωθεί η διάταση
Μήνες 2–3	Το οίδημα υποχωρεί και ο μαστός παίρνει το τελικό σχήμα	Κανονική δραστηριότητα
Μήνες 3–6	Το σχήμα έχει σταθεροποιηθεί	Ανάπλαση της θηλής και, αν χρειάζεται, προσαρμογή του άλλου μαστού

Όταν διατηρείται η θηλή, το αποτέλεσμα φαίνεται αμέσως, και το τελικό σχήμα διαμορφώνεται σε 2 έως 3 μήνες, καθώς υποχωρεί το οίδημα. Με διαστολείς, το τελικό αποτέλεσμα έρχεται μετά τη δεύτερη επέμβαση. Η ανάπλαση της θηλής, συνήθως 3 έως 6 μήνες αργότερα, ολοκληρώνει την αποκατάσταση.

ΣύγκρισηΔίπλα-δίπλα

Πριν

Μετά

Πριν

Μετά

Πριν

Μετά

Πριν

Μετά

Οι φωτογραφίες περιλαμβάνουν γυμνό σώμα.

Προβολή

Αποκατάσταση μετά από μαστεκτομή

Γυναίκα, 45 ετών · 6 μήνες μετά

Τα αποτελέσματα διαφέρουν από ασθενή σε ασθενή.

Ο μαστός από ιστό του σώματος αλλάζει με το βάρος, όπως ο φυσικός, και δεν περιέχει ξένο υλικό. Τα ενθέματα δεν είναι διά βίου και μπορεί με τα χρόνια να χρειαστούν αντικατάσταση. Ο νέος μαστός δεν έχει την αίσθηση του φυσικού μαστού. Στην προληπτική μαστεκτομή, επειδή ο σχεδιασμός γίνεται με βάση το τελικό αποτέλεσμα, έχουμε τις καλύτερες προϋποθέσεις για το αισθητικό αποτέλεσμα. Ο ογκολογικός έλεγχος συνεχίζεται όπως σας τον συστήνει η ογκολογική ομάδα.

Η αποκατάσταση μαστού είναι μεγαλύτερη επέμβαση από τις αισθητικές επεμβάσεις στήθους, και οι κίνδυνοι εξαρτώνται από τη μέθοδο, την ακτινοβολία και τη γενική υγεία. Οι περισσότερες επιπλοκές δεν είναι συχνές και αντιμετωπίζονται, αλλά κάποιες χρειάζονται νέα επέμβαση. Τους κινδύνους για τη δική σας περίπτωση τους εξηγώ αναλυτικά στη συμβουλευτική.

Επιπλοκή	Πόσο συχνή	Πρόληψη και αντιμετώπιση
Αιμάτωμα ή συλλογή υγρού	Όχι συχνό, τις πρώτες ημέρες	Παροχετεύσεις και έλεγχος των φαρμάκων που επηρεάζουν την πήξη· αν εμφανιστεί, παροχετεύεται
Λοίμωξη	Σπάνια	Αντιβίωση· σπάνια χρειάζεται αφαίρεση του ενθέματος
Καθυστερημένη επούλωση ή διάσπαση του τραύματος	Συχνότερη μετά από ακτινοβολία και σε καπνίστριες	Διακοπή του καπνίσματος, ενίσχυση του δέρματος με κολλαγόνο ή ιστό του σώματος
Σύσπαση της κάψας ή μετατόπιση του ενθέματος	Συχνότερη μετά από ακτινοβολία	Τοποθέτηση κάτω από τον μυ, βιολογική μήτρα· διόρθωση με νέα επέμβαση
Διαταραχή της αιμάτωσης του κρημνού	Σπάνια οδηγεί σε μερική ή ολική απώλεια	Στενή παρακολούθηση τις πρώτες ημέρες· άμεση επανεπέμβαση αν χρειαστεί
Ενοχλήσεις στην περιοχή δότη	Ποικίλλει ανάλογα με τη μέθοδο	Στην κοιλιά, πλέγμα στον TRAM· στην πλάτη, φυσιοθεραπεία
Λιπονέκρωση ή απορρόφηση λίπους	Η απορρόφηση μέρους του λίπους είναι αναμενόμενη	Έγχυση σε λεπτά στρώματα· επανάληψη της συνεδρίας
Ασυμμετρία	Συχνά χρειάζεται μικρή διόρθωση	Μεταφορά λίπους ή προσαρμογή του άλλου μαστού

Κάπνισμα. Διακοπή τουλάχιστον 4 εβδομάδες πριν και 4 εβδομάδες μετά την επέμβαση· το κάπνισμα αυξάνει σημαντικά τις επιπλοκές της επούλωσης, ιδίως στους κρημνούς, και μειώνει την επιτυχία της μεταφοράς λίπους.

Αντιπηκτικά. Ενημερώστε με αν παίρνετε αντιπηκτικά ή αντιαιμοπεταλιακά. Η διακοπή τους γίνεται πάντα σε συνεννόηση με τον γιατρό που τα συνταγογραφεί.

Δεν δημοσιεύουμε τιμές. Το κόστος της αποκατάστασης μαστού διαφέρει από γυναίκα σε γυναίκα, ανάλογα με τη μέθοδο, τον αριθμό των σταδίων, την ανάπλαση της θηλής και την προσαρμογή του άλλου μαστού. Μέρος του κόστους μπορεί να καλύπτεται από ασφαλιστικό φορέα. Η προσφορά δίνεται μετά τη συμβουλευτική, αφού εξεταστείτε.

• Η μέθοδος: ένθεμα, διαστολέας και ένθεμα, κρημνός κοιλιάς ή πλάτης, μεταφορά λίπους.
• Ο αριθμός των σταδίων και των επεμβάσεων.
• Η διάρκεια της νοσηλείας.
• Τα υλικά, όπως ένθεμα, διαστολέας ή βιολογική μήτρα.
• Η ανάπλαση της θηλής.
• Η προσαρμογή του άλλου μαστού για συμμετρία.

+ ΣΤΟ ΠΛΑΝΟ ΜΟΥ